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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第41期

2024-03-21 15:12 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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原發(fā)性高血壓,又稱高血壓病,是指未使用降壓藥物的情況下,收縮壓(高壓)≥140mmHg和(或)舒張壓(低壓)≥90mmHg。病因尚未完全明了,與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān),約占高血壓人群的95%。它是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,也是導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾?。ㄈ缒X卒中、冠心病、心力衰竭等)的重要危險(xiǎn)因素。

問(wèn)題索引:

一、原發(fā)性高血壓的診斷與分級(jí)分別是什么?

二、原發(fā)性高血壓該如何治療以及怎樣預(yù)防?

具體解答:

一、原發(fā)性高血壓的診斷與分級(jí)分別是什么?

1.診斷:主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值,采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì),測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。如果[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]左、右上臂血壓相差較大,要考慮一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病變。必要時(shí),如疑似直立性低血壓的患者還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位(1秒和5秒后)血壓。是否血壓升高,不能僅憑1次或2次診所血壓測(cè)量值來(lái)確定,需要一段時(shí)間的隨訪,觀察血壓變化和總體水平。

2.分級(jí):

分級(jí)

二、原發(fā)性高血壓該如何治療以及怎樣預(yù)防?

(一)治療

1.治療原則

(1)治療性生活方式干預(yù):①減輕體重;②減少鈉鹽攝入;③補(bǔ)充鉀鹽;④減少脂肪攝入;⑤戒煙限酒;⑥增加運(yùn)動(dòng);⑦減輕精神壓力,保持心態(tài)平衡;⑧必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。

(2)降壓藥物治療對(duì)象:①高血壓2級(jí)或以上患者(≥160/100mmHg);②高血壓合并糖尿病,或已有心、腦、腎[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]靶器官損害和并發(fā)癥者;③凡血壓持續(xù)升高,改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險(xiǎn)分層角度,高危和極高危者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。

(3)血壓控制目標(biāo)值:目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓(SBP)為140~150mmHg,舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65~70mmHg。

(4)多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制:降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外,還應(yīng)顧及可能對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。

2.降壓藥物治療

(1)降壓藥物應(yīng)用基本原則:①小劑量;②優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑;③聯(lián)合用藥;④個(gè)體化。

(2)降壓藥物種類及作用特點(diǎn)

1)利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

2)β受體拮抗劑:有選擇性(β1)、非選擇性(β1與β2)和兼有α受體阻斷三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。

3)鈣通道阻滯劑:分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者以硝苯地平為代表,后者有維拉帕米和地爾硫?。

4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

(3)降壓治療方案:比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是:利尿劑與β阻滯劑;利尿劑與ACEI或ARB;二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。對(duì)于有并發(fā)癥或合并癥患者,降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個(gè)體化。

(二)預(yù)防

1.控制熱量攝入、加強(qiáng)體育鍛煉、減輕體重。

2.低鹽、低脂、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)(食鹽每日不超過(guò)5g),多吃蔬菜和水果,攝入足量的鉀、鈣、鎂。

3.控制飲酒、戒煙。

4.減輕精神壓力和抑郁,保持健康心理狀態(tài)。

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