醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第44期
心律失常是指由于心臟激動的起源或傳導(dǎo)異常所致的心律或心率改變,是臨床最常見的心血管表現(xiàn)之一。心律失?;颊叩呐R床癥狀輕重不一,輕者可無任何不適,偶于查體時被發(fā)現(xiàn),嚴重的可以危及患者生命。
問題索引:
一、竇性心動過速與竇性心動過緩的病因、心電圖和治療分別是什么?
二、房顫的分類和治療有哪些?
具體解答:
一、竇性心動過速與竇性心動過緩的病因、心電圖和治療分別是什么?
(一)竇性心動過速
1.病因 見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài),如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。
2.心電圖 符合竇性心律的特征,頻率超過100次/min,一般小于180次/min。
3.治療 針對病因,去除誘因,必要時可應(yīng)用β受體拮抗劑以減慢心率。
(二)竇性心動過緩
1.病因 多見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體拮抗劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。
2.心電圖檢查 符合竇性心律的特征,頻率低于60次/分,一般在40~59次/min,常伴有竇性心律不齊(即不同PP間期的差異大于0.12秒)。
3.治療 針對病因,去除誘因。無癥狀者[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]無須治療。若因心動過緩引起心排血量不足癥狀,如頭暈等,可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等,必要時安裝人工心臟起搏器。
二、房顫的分類和治療有哪些?
1.心房顫動的分類
(1)陣發(fā)性房顫:可以自行終止的房顫。
(2)持續(xù)性房顫:不能自行終止,但經(jīng)人為干預(yù)可以終止的房顫。
(3)永久性房顫:采取任何措施都不能終止的房顫。
2.治療 應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素,作出相應(yīng)處理。
(1)抗凝治療:房顫栓塞發(fā)生率高。對合并瓣膜病患者,需應(yīng)用華法林抗凝。對非瓣膜病患者,需使用CHADS2評分法進行危險分層。評分≥2分者,應(yīng)接受華法林抗凝治療。評分=1分者,可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片(100~300mg/d)治療。
(2)轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律:包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融治療。藥物復(fù)律無效時,可改用電復(fù)律。
(3)控制心室率:持續(xù)性房顫選擇[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]減慢心室率同時注意血栓栓塞的預(yù)防,預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇性心律者并無顯著差異,并且簡便易行,尤其適合老年患者。藥物可選用β受體拮抗劑、鈣通道阻斷劑或地高辛。
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