【提問】患者右面神經周圍性癱，雙眼不能向右側凝視。左側偏癱，左側BAbinski征陽性，病變在？

【回答】學員chzhwyhcr412，您好！您的問題答復如下：

一般的說，面部癱瘓與腦部病灶位于同側，肢體癱瘓與腦部病變位于對側。

【追問】雙眼不能向右側凝視怎么解釋

【回答】學員lizan889，您好！您的問題答復如下：

右側橋腦病變，損傷了右側的動眼神經核。故雙眼不能向右側凝視

【追問】動眼神經核不是在中腦嗎？

【回答】學員lizan889，您好！您的問題答復如下：

雙眼球向病灶對側同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側凝視麻痹是說眼睛患側凝視。提示腦干受損。

【追問】因為是右面神經所以這題選橋腦嗎？

【回答】學員450643123，您好！您的問題答復如下：

橋腦受損時表現為對側偏癱，病側眼球不能外展。

橋腦綜合征

常見的橋腦綜合癥有橋腦基底內側綜合征（即Foville綜合癥）、橋腦基底外側綜合癥（即 Millard-Gubler綜合癥）、橋蓋綜合癥（即Raymond-Cestan綜合癥）

橋腦基底內側綜合癥特征是：病灶側外展神經麻痹，對側偏癱，病側眼球不能外展。頭常常稍向健側扭轉。對側半身感覺可以受累，但一般較輕。外展神經麻痹如程度極輕，只有在前庭試驗時才能發(fā)現。病灶在橋腦內側部，常見原因是血管病。

橋腦基底外側綜合癥特征是：病灶側外展神經及面神經麻痹，對側偏癱，半身感覺障礙，病側眼球不能外展，面癱為下運動元性（核性），癥狀明顯，有電變性反應。血管病造成者較少，常常是由于腦炎病灶，腫瘤（膠質結節(jié)，膠質瘤），硬化斑。

橋蓋綜合癥特征是：病變在橋蓋部，外展神經與面神經之上。癥狀：⑴同側小腦性共濟失調；⑵對側半身感覺障礙。依病變水平，可能同時有同側面部感覺障礙，也可以有同側外展神經麻痹及凝視麻痹。病因：如為血管性疾病所致，則共濟失調是由小腦上動脈受累，因它不僅供應內丘索，而且供應結合臂、小腦上面。如為橋蓋腫瘤，共濟失調則為壓迫同側結合臂的結果。

【追問】?

【回答】學員629978，您好！您的問題答復如下：

首先要明白1交叉癱是病變的同側的顱神經癱瘓及病變對策上下肢的癱瘓，2 還要知道病變在腦干出現交叉癱 3腦干包括延髓 橋腦和中腦

4 橋腦有面神經核分布。就可以判斷出本題選擇D

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】為什么不是E

【回答】學員yc429627，您好！您的問題答復如下：

內囊出血，可以出現典型的三偏綜合癥。題干中敘述的偏癱偏盲雖然接近內囊出血，但是沒有偏盲的癥狀。所以不考慮內囊出血。

意識清醒的病人，由于錐體束受累，常出現病灶對側偏身不同程度的運動障礙，如鼻唇溝變淺，呼吸時癱瘓一側面頰鼓起較高，伸舌偏向偏癱側，病灶對側上下肢癱瘓等。偏癱肢體常常上肢重于下肢，肌張力降低，腱反射減弱或消失。數周之后，肌張力漸漸增強，由弛緩性癱瘓逐漸轉變?yōu)榀d攣性癱瘓，上肢屈曲、內收，下肢強直，腿反射亢進，呈典型的上運動神經元性癱瘓。由于內囊后支的感覺傳導纖維受累，可出現病灶對側偏身感覺減退或消失。如視放射也受累，則出現病灶對側偏盲，即構成內囊損害的三偏(偏癱、偏身感覺障礙及偏盲) 癥狀。主側半球病變常伴有失語。

祝您學習愉快！

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【追問】雙眼不能向右側凝視是什么意思？是不是不能向右側看？雙眼不能向右側凝視說明哪個神經出現問題了？

【回答】學員yikao2012，您好！您的問題答復如下：

雙眼不能向右側凝視的意思是：雙眼都不能向右側看。

雙眼球向病灶對側同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側凝視麻痹是說眼睛患側凝視。提示腦干受損。

【追問】應該是雙眼向右側凝視。因為雙眼不能向右側凝視就是只能向左了，那就是左束支受損了~~~那左邊也有問題了

【回答】學員gmx812，您好！您的問題答復如下：

請您參考以下內容：

雙眼不能向右側凝視的意思是：雙眼都不能向右側看。

雙眼球向病灶對側同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側凝視麻痹是說眼睛患側凝視。提示腦干受損。

【追問】e?

【回答】學員ligs2203，您好！您的問題答復如下：

可不能累及內囊，要是累及這里就不是左側偏癱了，會出現三偏征了。

【追問】雙眼不能向右側凝視 所以可以知道右側的展神經病損 那么左眼內直肌有有問題吧 所以 左眼動眼神經病損吧 這樣動眼神經在中腦怎么解釋 選項里沒有啊

【回答】學員liveinzol，您好！您的問題答復如下：

首先要明白1交叉癱是病變的同側的顱神經癱瘓及病變對策上下肢的癱瘓，2 還要知道病變在腦干出現交叉癱 3腦干包括延髓 橋腦和中腦

4 橋腦有面神經核分布。就可以判斷出本題選擇D

【追問】雙眼不能向右側凝視-怎么出現的？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

雙眼不能向右側凝視的意思是：雙眼都不能向右側看。

雙眼球向病灶對側同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側凝視麻痹是說眼睛患側凝視。提示腦干受損。

【追問】動眼神經不是在中腦嗎？橋腦損傷怎么會傷及動眼神經？

就算傷及動眼神經也不會出現雙眼不能向右側凝視??！~（動眼神經支配：上瞼提肌，上直肌，內直肌下直肌下斜肌）怎么會導致兩眼同時不能向右凝視呢？關鍵是同時！·

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

我咋沒完全理解您的意思......這個題目不是面神經么，您咋突然考慮到動眼神經了，請您明示下，或許是文字容易表達偏差的緣故額，謝謝您了。

【追問】1右側周圍性面癱 病變應該在右側橋腦 但是提干說雙眼不能向右側凝視； 我書上的講義寫的是橋腦病變時 兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹 與提干不符合 2另外此題與動眼神經有關么 核間性麻痹是什么意思 謝謝老師

【回答】學員wumeijun988，您好！您的問題答復如下：

您好，下列內容供您參考：

⑴.周圍性眼肌癱瘓

①動眼神經麻痹： 上瞼下垂，外斜視，復視；眼球向內、向上、向下

運動障礙；瞳孔散大，光反射及調節(jié)反射消失。

②滑車神經麻痹： 眼球向下外注視障礙，復視。

③展神經麻痹： 眼球外展不能，內斜視，復視。

⑵.核性眼肌麻痹

見于腦干病變，引起眼球運動神經核鄰近結構的損害。

中腦：Weber綜合征

橋腦：Millard-Gubler綜合征

⑶.核間性眼肌麻痹

見于內側縱束受損（如多發(fā)性硬化）

⑷.核上性眼肌麻痹

病變部位：眼球側視中樞。

①額中回后部： a.刺激性病變： 向對側偏斜

b.破壞性病變： 向同側凝斜

②腦橋展神經核旁： 方向與①相反

【追問】雙眼不能向右側凝視）不是損傷動眼神經嗎？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

您好，下列內容供您參考：

⑴.周圍性眼肌癱瘓

①動眼神經麻痹： 上瞼下垂，外斜視，復視；眼球向內、向上、向下

運動障礙；瞳孔散大，光反射及調節(jié)反射消失。

②滑車神經麻痹： 眼球向下外注視障礙，復視。

③展神經麻痹： 眼球外展不能，內斜視，復視。

⑵.核性眼肌麻痹

見于腦干病變，引起眼球運動神經核鄰近結構的損害。

中腦：Weber綜合征

橋腦：Millard-Gubler綜合征

⑶.核間性眼肌麻痹

見于內側縱束受損（如多發(fā)性硬化）

⑷.核上性眼肌麻痹

病變部位：眼球側視中樞。

①額中回后部： a.刺激性病變： 向對側偏斜

b.破壞性病變： 向同側凝斜

②腦橋展神經核旁： 方向與①相反

感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！

【追問】請直接回答！~不要定義！~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~··

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

是的

雙眼不能向右側凝視的意思是：雙眼都不能向右側看。

雙眼球向病灶對側同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經麻痹，多見于腦橋受損。兩眼向病灶側凝視麻痹是說眼睛患側凝視。提示腦干受損。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】動眼神經不是在中腦嗎？ 怎么病變在橋腦了呢、？

【回答】學員0435naka1579，您好！您的問題答復如下：

您說得對，動眼神經核團是在中腦，但由其發(fā)出的動眼神經下行支配眼外肌時經過橋腦。故橋腦的病變會損害到動眼神經。

【追問】雙眼球向病灶對側同向凝視不能，也就是說雙眼球向病灶凝視，提示的動眼神經麻痹，多見于腦橋受損 !請問老師 這句話什么意思啊 怎么不明白？？

【回答】學員0435naka1579，您好！您的問題答復如下：

您的意思是......我咋沒有完全理解您的意思，動眼神經麻痹表現為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內、下內、同側方向運動障礙------說白了就是瞳距增長了那種意思，您可否想象一下，祝您復習順利！

【追問】學員0435naka1579，您好！您的問題答復如下：

您說得對，動眼神經核團是在中腦，但由其發(fā)出的動眼神經下行支配眼外肌時經過橋腦。故橋腦的病變會損害到動眼神經。

【教師162回答】

那如果中腦病變會不會 導致題干所說的癥狀呢？？或者說題干有 右側中腦 是不是也是對的啊？

【回答】學員0435naka1579，您好！您的問題答復如下：

？？？您的疑問點是什么？？？老師沒有看明白您的提問，因為您在提問內容中將一位老師的回答給貼上來了，故老師有些糊涂，我年紀大了可能理解能力稍差，請明示，謝謝！

【追問】如果中腦病變會不會 導致題干所說的癥狀呢

【回答】學員0435naka1579，您好！您的問題答復如下：

動眼神經核團是在中腦，但由其發(fā)出的動眼神經下行支配眼外肌時經過橋腦。故橋腦的病變會損害到動眼神經。

如果中腦病變，也會損害出現上述癥狀

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神神經系統(tǒng)