【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)什么是脫水？由什么原因引起的？

【回答】學(xué)員vannistrooy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

脫水：指細(xì)胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據(jù)其伴有的血鈉或滲透壓的變化，脫水又分為低滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并低血鈉；高滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并高血鈉；等滲性脫水即細(xì)胞外液減少而血鈉正常。

脫水病因：

一、高滲性脫水

（一）水?dāng)z入不足

昏迷患者或精神失?；颊邿o(wú)渴感不知要水喝且水?dāng)z入不足，或口腔、上消化道病變不能進(jìn)水或水源斷絕如在沙漠和意外事故中得不到水。

（二）水需求增加

高熱患者或在高溫環(huán)境下需水量增加但補(bǔ)充不足。

（三）水丟失過(guò)多

1．嘔吐腹瀉、腸瘦、胃腸道引流使消化液大量丟失而得不到補(bǔ)充

2．尿崩癥或腎小管對(duì)抗利尿激素（ADH）不敏感而排出大量稀釋尿接受溶質(zhì)性利尿劑（甘露醇、甘氨酸等）或高蛋白含鹽飲食攝入過(guò)多而產(chǎn)生的滲透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及腎濃縮功能障礙導(dǎo)致腎臟排水多于排鈉。

3．高溫及重體力勞動(dòng)時(shí)的大量出汗

4．氣管切開和過(guò)度換氣可使水分從呼吸道大量丟失這種丟失的水是純水，在伴有水?dāng)z入不足的情況下很容易造成高滲性脫水。

二、等滲性脫水

1．消化道中的液體除唾液胃液及結(jié)腸分泌的鼓液含鈉較少外，消化道的其他分泌液鈉的含量都與血漿相近，故腹瀉十二指腸減壓。 消化道瘦管等也是等滲性脫水常見(jiàn)的原因。高滲性脫水的患者僅少量補(bǔ)充了水也可導(dǎo)致等滲性脫水

2．大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流

3．大面積皮膚燒傷導(dǎo)致大量滲液

4．急性大量失血

三、低滲性脫水

低滲性脫水常見(jiàn)于高滲性或等滲性脫水時(shí)只補(bǔ)充水而沒(méi)有補(bǔ)充鹽如上述消化液的大量丟失，利尿劑的應(yīng)用、急性腎衰竭多尿期尿崩癥、糖尿病以及腎濃縮功能障礙而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等

四腎排水功能不足 在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制則可引起水在體內(nèi)潴留；嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變時(shí)，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少若增加水負(fù)荷亦易引起水中毒。

五低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。可造成細(xì)胞內(nèi)水腫如此時(shí)輸入大量水分就可引起水中毒。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---應(yīng)試技巧班