【提問】能詳細說說這幾種藥的具體使用情況嗎?謝謝!

【回答】答復：

◆長效硝酸甘油(戊四硝酯Pentaerithrityl Tetranitrate)

作用與硝酸甘油相似，但緩慢而持久，一般在服用40分鐘后開始起作用，可維持4～6小時。主要釋放氧化氮(NO), 氧化氮與內皮釋放舒張因子相同, 刺激鳥苷酸環(huán)化酶,使環(huán)鳥苷酸(cGMP)增加而導致血管擴張；主要擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降；其擴張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于對靜脈(主要的)和動脈擴張，可減輕心臟前(主要的)和后負荷，心力衰竭時也屬常用。由于周圍血管擴張而用于高血壓治療。用于預防心絞痛的發(fā)作．

2.5mg tid/qid 用于穩(wěn)定性心絞痛

◆心得安（普萘洛爾Propranolol）

有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過傳導系統(tǒng)的傳導速度減慢,使心臟對運動或應激的反應減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運動耐量。由于阻滯心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常?？赡芡ㄟ^中樞、腎上腺素能神經元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應，也用于治療嗜鉻細胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。

10mg tid/qid 漸漸加量,可到100-200mg/d 用于穩(wěn)定性心絞痛

◆潘生?。p嘧達莫Dipyridamole）

臨床和實驗研究表明，雙嘧達莫有抗血栓形成作用。

25-50mg bid/tid 現主要用阿司匹林、噻氯吡啶、阿昔單抗、依替巴肽等藥物。

◆消心痛（硝酸異山梨酯Isosorbide Dinitrate）機制同長效硝酸甘油

5-10mg bid/tid

◆地爾硫卓Diltiazem

為鈣離子通道阻滯藥，作用與心肌或血管平滑肌膜除極時抑制鈣離子內流有關。

30mg tid/qid 漸漸加量,可到90-360mg/d 現多用其長效制劑

本題中患者多在夜間發(fā)作,且心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段上抬，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，在緩解期藥物治療首選CCB類藥物，故本題選E。目前多使用長效CCB。治療不穩(wěn)定性心絞痛時，硝酸酯類多用硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。β受體阻滯劑首選選擇性β1受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。

【追問】何為CCB類藥物？

【回答】答復：

CCB類藥物是鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker,CCB）的簡稱，由一大組不同類型化學結構的藥物索組成，CCB有維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物。其共同特點是阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內流，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。

【追問】不穩(wěn)定性心絞痛就是變異型心絞痛嗎？ 教案說和活動無關，這里說夜間發(fā)作，是不是就是歸在這類里面了？

【回答】 答復：心絞痛包括勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛），自發(fā)型心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、急性冠狀動脈功能不全、梗死后心絞痛），混合性心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛被認為是穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)，包括除穩(wěn)定型心絞痛外的上述所有類型的心絞痛，還包括冠狀動脈成形術后心絞痛、冠狀動脈旁路術后心絞痛等。

【追問】怎么不是變異型心絞痛呢?都有ST段抬高

【回答】答復:您好，心絞痛按照目前的分類來算,分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定型,后者包含有變異型心絞痛;謝謝!

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）