【提問】血β2微球蛋白，尿β2微球蛋白臨床診斷意義是什么

【回答】答復(fù)：

β2m血清正常值為1.0±4.6μg/ mL，β2m腎清除率為22～60μg/min。

血中β2m測定的臨床意義，嬰兒出生時血清β2m濃度較高，后逐漸下降，青春期后隨年齡增長，血中β2m上升，老年人血中β2m增高可能和腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。病理性β2m增高的原因較多。

因β2m每天在體內(nèi)生成率較為恒定，且只被腎臟排泄。它和血清肌酐一樣，和GFR之間存在著顯著的相關(guān)性，測定血β2m可作為腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)。認(rèn)為用血β2m與Scr判斷患者腎小球?yàn)V過功能，β2m顯著地較Scr靈敏。部分患者腎小球?yàn)V過功能雖已受損，但是Scr往往還不能反映出異常(腎功能不全的肌酐盲區(qū))，血β2m能顯示異常。 多種血液系統(tǒng)及實(shí)體性腫瘤均可見血β2m濃度升高，以慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤增高較多。增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞合成β2m的速度加快。關(guān)于肝炎、肝硬化時血β2m升高的原因可能和淋巴細(xì)胞浸潤的程度有關(guān)。結(jié)締組織病時血β2m都有不同程度的增加。干燥綜合征患者不僅血中，而且唾液中β2m也增高。部分病例病情惡化時β2m升高，而且在治療有效時下降。文獻(xiàn)報道50%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血β2m升高，并且和關(guān)節(jié)受累數(shù)目呈正相關(guān)。目前認(rèn)為測定血β2m可用于估價這類自身免疫性疾病的活動程度，并可作為觀察藥物療效的指標(biāo)。

尿β2m減少意義較少，臨床偶見于鐮狀細(xì)胞貧血性腎病，是由于近端腎小管重吸收增多。尿β2m增加是由于近端腎小管重吸收障礙，病因較多。

急慢性腎盂腎炎因腎臟受累，尿β2m升高；而膀胱炎β2m正常。腎盂腎炎時尿β2m升高和炎癥活動有密切關(guān)系，炎癥控制后，尿β2m可降低，若炎癥控制后尿β2m持續(xù)升高，要考慮腎小管功能不全。血β2m的水平與Scr濃度平行，但系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎腎衰者血β2m增高率相對較快。在不同原因引起的腎衰病人中，尿β2m均高，但以小管間質(zhì)性疾病引起者(＞10μg/mL)顯著高于(＜10μg/mL)其他原因者。急性腎衰血β2m不如 BUN或Scr上升高，血BUN升高而血β2m正常，提示為阻塞性腎病而非實(shí)質(zhì)性腎損害。

腎移植患者血、尿β2m明顯增高，提示機(jī)體發(fā)生排異反應(yīng)，因β2m合成加速，雖腎清除增多，而血β2m仍較高。一般在移植后2～3天血β2m上升至高峰，隨后逐漸下降。腎移植后連續(xù)測定血、尿β2m可作為腎小球和腎小管的敏感指標(biāo)。如腎移植雖有少尿，但血β2m下降者提示預(yù)后良好。排異時血β2m增高先于Ccr，測定β2m有助于診斷尚處于亞臨床期的腎排異反應(yīng)。糖尿病腎病患者早期即有腎小管功能改變，β2m檢測被認(rèn)為是衡量糖尿病患者輕度腎功能減退和療效觀察的一項簡便、精確而敏感的方法。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）