【提問】洋地黃對房顫特別有效,為什么僅在房顫合并心衰時應用地高辛?

【回答】答復：

地高辛

①增加心肌收縮力和速度, 由于本品抑制細胞膜上的Na-K-ATP酶, 減少鈉鉀交換, 細胞內鈉離子增加, 從而肌膜上鈉鈣離子交換趨于活躍, 使鈣外流減少, 細胞內鈣離子增多, 作用于收縮蛋白, 增加心肌收縮力和速度;

②增加心臟組織電生理性質, 由于鈉鉀離子交換抑制, 除反射性迷走神經興奮外,尚涉及交感和副交感神經對心臟組織間接作用, 使房室和竇房結傳導速率減慢, 增加心室敏感性。（注：其治療房顫，是通過控制心室率來控制癥狀）

伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應證，能產生良好對癥治療。

對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。

對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產生障礙的CHF療效差。

對肺源性心臟病、心肌炎或風濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產生障礙而療效差。

對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）