1.超聲波檢查 目前常用有B型超聲及彩色多普勒超聲.超聲顯示卵巢惡生腫瘤多為混合性或?qū)嵭?，由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，常伴有出血、壞死及變性，以致腫瘤內(nèi)部界面復(fù)雜；超聲顯示腫瘤區(qū)別回聲雜亂，邊界多不規(guī)則。如包塊為混合性，則包膜光環(huán)模糊，輪廓不清，間隔較厚，一般在3cm以上，間隔和囊壁上見(jiàn)結(jié)節(jié)樣實(shí)性暗區(qū)突入囊腔；包塊多固定，或伴有腹水。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，用超聲鑒別腫瘤為良性或惡性，其符合率可達(dá)52%～80%。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道采用彩色多普勒超聲可使良性、惡性腫癌的診斷準(zhǔn)確率提高至90%以上。但超聲檢查仍有其局限性。對(duì)直徑<1cm的實(shí)性腫瘤與局部惡變的小結(jié)節(jié)仍不能作出診斷；而且卵巢腫瘤種類(lèi)繁多，不可能用超聲檢查對(duì)病理類(lèi)型作出明確的診斷。

2.細(xì)胞學(xué)檢查 惡性腫瘤的侵襲力強(qiáng)，即使腫瘤局限在卵巢，腫瘤細(xì)胞可能已侵犯腫瘤包膜或向包膜表面生長(zhǎng)。又因腫瘤細(xì)胞相互之間粘著力低，容易脫落，因而若經(jīng)陰道后穹窿吸取子宮直腸窩內(nèi)積聚的液體，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，常能發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。如抽吸未獲液體，可注入生理鹽水200ml，然后再抽吸，將吸出的腹水離心后檢查，陽(yáng)性率更高。在臨床上，此法常用于對(duì)卵巢癌的早期診斷、腹水的鑒別診斷與卵巢癌的后期隨訪。

近年來(lái)對(duì)疑為惡性腫瘤的盆腔包塊，常采用細(xì)長(zhǎng)針經(jīng)陰道或腹壁穿刺，直接穿刺包塊，抽吸包塊組織行細(xì)胞學(xué)檢查，以助診斷。確診率可達(dá)90%以上。至于細(xì)針穿刺是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤經(jīng)針孔轉(zhuǎn)移，一般認(rèn)為此種可能性很小。有學(xué)者對(duì)術(shù)中及對(duì)離體卵巢囊腫行細(xì)胞觀察，發(fā)現(xiàn)囊液不斷經(jīng)小孔漏出，因而提出對(duì)活動(dòng)的囊性包塊不宜行細(xì)針穿刺。也有人認(rèn)為，細(xì)針穿刺后，如能在兩周內(nèi)手術(shù)和（或）化療，并不增加惡性腫瘤的擴(kuò)散危險(xiǎn)。

3.電子計(jì)算計(jì)斷層掃描攝（CT）檢查 能測(cè)定病變的全部范圍，有助于確定卵巢癌的期別及發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移癌灶。

4.淋巴造影 近年來(lái)應(yīng)用淋巴道造影幫助確定卵巢癌的淋巴結(jié)受累情況。國(guó)外報(bào)道30%～50%卵巢癌病人有主動(dòng)脈和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，有學(xué)者報(bào)道經(jīng)腹探查為Ⅰ～Ⅱ期的卵巢癌病人中，12%淋巴造影顯示主動(dòng)脈和盆腔淋巴結(jié)受累。

5.免疫學(xué)診斷 ①甲胎蛋白（AFP）：臨床研究表明卵巢卵黃囊瘤病人血清AFP值持續(xù)升高。有學(xué)者通過(guò)對(duì)比瘤免疫組織化學(xué)研究證明，AFP存在于細(xì)胞漿顆粒和細(xì)胞外的透明小體中，后者可能就是細(xì)胞合成的AFP的堆積。手術(shù)切除腫瘤后，血清AFP值迅速下降，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，在未出現(xiàn)明顯的臨床病變前，AFP值即升高>20μg/ml。因此AFP是卵黃囊瘤診斷和治療監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)。②絨毛膜促性腺激素（HCG）：測(cè)定病人血清中HCG-?亞單位可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤，并可精確反映癌細(xì)胞的數(shù)量，故也可作為觀察抗癌治療效果的指標(biāo)。③腫瘤相關(guān)抗原（TAA）：國(guó)外報(bào)道正發(fā)現(xiàn)人類(lèi)卵巢癌存在腫瘤相關(guān)抗原，這是存在于腫瘤細(xì)胞膜上的一種表面膜蛋白，特別是源液性和粘液性囊腺癌中，而在正常卵巢組織，良性卵巢腫瘤均為陰性。

近年血清CA125（上皮性卵巢癌的單克隆抗體）、CA19-9（結(jié)腸、直腸癌的單克隆抗體）已被用于監(jiān)測(cè)卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高達(dá)100U/ml以上（正常在35U/ml以下）者占71%，CA19-9高達(dá)100U/ml以上（正常在37U/ml以下）者占30%。因此目前認(rèn)為此單克隆抗體有助于診斷及隨診卵巢癌病人。

6.腹腔鏡檢查 通過(guò)腹腔可直觀盆腔內(nèi)臟器，確定病變部位、性質(zhì)等。因此可將盆腔子宮內(nèi)膜異位異位癥、帶蒂的子宮肌瘤、結(jié)核性腹膜炎等卵巢癌鑒別。也可吸取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查。若無(wú)腹水時(shí)，可通過(guò)腹腔鏡灌注生理鹽水，然后抽取腹水沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。通過(guò)腹腔鏡亦可對(duì)盆腹腔包塊或腹膜種植結(jié)節(jié)取樣活檢，以獲得取可靠的組織學(xué)依據(jù)，但對(duì)卵巢囊性腫瘤不應(yīng)活檢，以免囊液滲漏腹腔。通過(guò)對(duì)橫膈、肝、網(wǎng)膜及表面的直接觀察，借以評(píng)價(jià)卵巢癌的擴(kuò)散情況。

【診斷與鑒別診斷】

一、診斷

（一）臨床診斷

1.不規(guī)則的子宮旁腫塊，雙側(cè)者居多。

2.腫瘤多為實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀，邊界不清，與周?chē)M織或臟器粘連而固定。

3.腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)腹水和惡病質(zhì)，或有轉(zhuǎn)移灶。

4.超聲或CT檢查提示卵巢惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)陽(yáng)性。

（二）病理診斷

通過(guò)病理診斷可明確腫瘤的性質(zhì)，以估計(jì)預(yù)后，制訂治療方案。

（三）臨床分期

1985年，國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（FIGO）修訂了1974年的卵巢腫瘤分期。新的分期法如下：

Ⅰ期：病變局限于卵巢。

Ⅰa:病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水。

Ⅰb：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹不。

Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞。

Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。

Ⅱa：病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管。

Ⅱb：病變擴(kuò)展至其他盆腔組織。

Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞。

Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝淺表轉(zhuǎn)移屬于Ⅲ期。

Ⅲa：病變大體所見(jiàn)局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但腹腔腹膜面有鏡下種植。

Ⅲb：腹腔腹膜種植瘤直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性。

Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤>2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水存在時(shí)需找到惡性細(xì)胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實(shí)質(zhì)。

二、鑒別診斷

1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤相似，子宮內(nèi)膜異位癥常為生育期年齡病人，有進(jìn)行性痛經(jīng)，隨月經(jīng)周期加重及不孕等特征予以鑒別。必要時(shí)行腹腔或剖腹探查確診。

2.盆腔炎性包塊 盆腔炎可形成實(shí)質(zhì)性、不規(guī)則固定包塊，或?qū)m旁結(jié)締組織炎呈炎性浸潤(rùn)達(dá)盆壁（冰凍骨盆）與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)、取環(huán)、產(chǎn)后感染史。表現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，病程長(zhǎng)，雙合診檢查觸痛明顯，應(yīng)用抗炎治療包塊縮小。必要時(shí)可行包塊針刺細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。

3.附件結(jié)核或腹膜結(jié)核 常有結(jié)核病史，并有消瘦、低熱、盜汗、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀。腹膜結(jié)核腹水時(shí)出現(xiàn)粘連性腫塊，特點(diǎn)是位置高，B型超聲、X線胃腸造影等可幫助確診。

4.肝硬化腹水 根據(jù)肝硬化病史，肝功能檢查結(jié)果，盆腔檢查有無(wú)包塊，腹水的性狀（查找癌細(xì)胞）等不難鑒別，必要時(shí)做超聲、CT等檢查。

5.卵巢腫瘤良、惡性的鑒別 卵巢良性腫瘤病程長(zhǎng)，腫塊逐漸增大，常發(fā)生于單側(cè)，活動(dòng)度較好，質(zhì)軟，表面光滑，包膜完整，囊性多見(jiàn)，病人一般狀況較好。反之，卵巢惡性腫瘤病程短，腫塊生長(zhǎng)迅速，活動(dòng)度差，質(zhì)硬，表面不光滑，經(jīng)三合診檢查，可觸知腫瘤存在乳頭狀結(jié)節(jié)，并伴有全身或下肢浮腫、惡病質(zhì)、血性腹等表現(xiàn)。如有腹水可抽水作細(xì)胞學(xué)檢查。有條件可作腹腔鏡及剖腹探查，以進(jìn)一步明確診斷。 【治療】

一、基本治療方案

惡性卵巢腫瘤一經(jīng)確診，不論是早期、晚期，應(yīng)盡早手術(shù)治療，并輔以化學(xué)治療（化療）、放射治療（放療）及中醫(yī)藥治療。若為晚期，癌瘤較大，有廣泛轉(zhuǎn)移，粘連嚴(yán)重病例，可先化療及中醫(yī)藥治療以縮小腫塊，提高機(jī)體免疫力，為手術(shù)治療準(zhǔn)備條件，可提高手術(shù)成功率。

重視中西醫(yī)綜合治療：惡性卵巢腫瘤的治療原則以手術(shù)治療為主，加用化療、放療治療。但是一定要根據(jù)病人的不同情況而靈活掌握以達(dá)到最大限度的消滅腫瘤，增效而不增加毒副反應(yīng)，做到扶正固本、解毒祛邪，與西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可大大提高臨床療效。

二、中醫(yī)治療

惡性卵巢腫瘤目前以綜合治療為主，中醫(yī)藥治療是其治療手段之一，而且越來(lái)越被人們所重視。中醫(yī)藥可以解決手術(shù)、放療、化療難以解決的問(wèn)題。如有的病人不能行手術(shù)、放療、化療難以解決的問(wèn)題，如有的病人不能行手術(shù)治療，或手術(shù)不能把瘤體切凈，或手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，放、化療毒副作用較大，病人不能耐受。對(duì)于這類(lèi)病人應(yīng)用中醫(yī)藥扶正祛邪辨證論治，可以減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

（一）辨證施治

1.氣血瘀滯型

證候：腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，墜脹不適，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，神疲乏力，納呆，二便不暢，舌質(zhì)黯紫有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。多為中晚期病人。

治法：活血化瘀，理氣止痛，兼扶正固本。

方藥：自擬方。三棱15g，莪術(shù)15g，丹參20g，赤芍15g，川楝子15g，七葉一枝花20g，石見(jiàn)穿30g，元胡15g，烏藥10g，木香10g，黨參15g，黃芪50g，雞內(nèi)金15g。水煎服，日1劑。

2.痰濕凝聚型

證候：腹部腫塊，腹大（腹水）如懷子狀，腹脹胃滿，身倦無(wú)力，納呆，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈滑。多為中晚期伴有腹水。

治法：健脾利濕，化痰軟堅(jiān)。

方藥；蒼術(shù)15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g（先煎），膽南星10g，陳皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術(shù)15g，枳殼15g，香附10g，黃芪40g，黨參15g，絞股藍(lán)40g。水煎服，日1劑。

3.濕熱瘀毒型

證候：腹部腫塊，腹脹，口苦咽干不欲飲，大便干燥，小便灼熱，或伴有不規(guī)則陰道流血，舌質(zhì)黯紅，或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。多見(jiàn)于卵巢癌晚期。

治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。

方藥：白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓20g，桂枝10g，龍葵15g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，車(chē)前子10g，白英15g，瞿麥15g，薏苡仁30g，黃芪30g，莪術(shù)10g，水煎服，日1劑。

4.氣陰兩虛型

證候：腹中積塊日久，消瘦困倦，面蒼神淡，氣短懶言，時(shí)有低熱或腹大如鼓，食欲不振，口干不多飲，舌質(zhì)紅或淡，少苔，脈弦細(xì)或沉細(xì)弱。

治法：滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)消癥。

方藥：熟地20g，山藥20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，鱉甲30g，巴戟天10g，補(bǔ)骨脂10g，黨參15g，黃芪30g，女貞子20g，白花蛇舌草20g，龍葵15g，雞內(nèi)金15g，三棱10g。水煎服，日1劑。

（四）針灸治療

取穴大椎、足三里、血海、關(guān)元等穴，用補(bǔ)瀉結(jié)合手法，每日1次，每次15～30分鐘。能提高血細(xì)胞及血小板數(shù)目，提高機(jī)體免疫力，維持化療的順利進(jìn)行。如腹痛可針刺雙側(cè)陽(yáng)陵泉、雙側(cè)三陰交、氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里。腹水嚴(yán)重者腹部穴位不宜針刺，適當(dāng)應(yīng)用炙法可有效。

（五）外治法

1.薏苡附子敗醬散 生苡仁30～60，熟附子5～10g，敗醬草15～30g，加水煎2次，分3次將藥液濕服，藥渣加青蔥、食鹽各30g，加酒炒熱，乘熱布包，外敷患處，上加熱水袋，使藥氣透入膜內(nèi)。每次熨1小時(shí)，每日2次。

加減：熱象重，附子減半量，加紅藤30g，蒲公英、地丁各10g，炙大黃10g（后下）；發(fā)熱加柴胡、黃芩各10g；濕象重加土茯苓30g，澤蘭、蒼術(shù)各10g；血瘀重加三棱、莪術(shù)、失笑散各12g；痰濕重加南星10g，海藻15g，生牡蠣20g；包塊硬加王不留行10g，水蛭5 g，蜈蚣2條。適用于各種卵巢良、惡性腫瘤。

2.獨(dú)角蓮敷劑 鮮獨(dú)角蓮（去皮）搗成糊狀，敷于腫瘤部位，上蓋玻璃紙，包扎固定，24小時(shí)更換一次（用于獨(dú)角蓮研細(xì)末，溫水調(diào)敷也可）。

3.大黃20g，芒硝20g，乳香15g，沒(méi)藥15g，細(xì)辛5g，白芷15g。共研細(xì)末，用開(kāi)水調(diào)敷患處，適用于癥瘕腹脹疼痛。

（六）飲食療法

腫瘤病人手術(shù)后，臨床多見(jiàn)氣血兩虛，脾胃不振，即有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，又有機(jī)體功能障礙。因而在飲食調(diào)治上，既要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素食物，又要調(diào)理脾胃功能，振奮胃氣，恢復(fù)化血之源，強(qiáng)化后天之本?？蛇m當(dāng)選用：牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜、石榴、無(wú)花果、枸杞子、羅漢果、香蕉、檸檬、桂圓、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、苡米、淮山藥、蓮藕、菱角、綠豆、赤豆、胎盤(pán)、鯉魚(yú)、鯽魚(yú)等。忌食母豬肉。

（七）氣功療法

卵巢腫瘤病人可根椐自己的愛(ài)好、體質(zhì)、病情、環(huán)境來(lái)選擇一些氣功法進(jìn)行鍛煉，如十二段錦、太極拳、練功十八法、二十四節(jié)坐功法等。

（八）其他治療

穴位埋藥法：即用穴位埋藏麝香治療晚期卵巢癌腹水。在局麻下切開(kāi)雙側(cè)足三里或三陰交、關(guān)元穴處皮膚至皮下，稍微分離后，埋入麝香0.1～0.3g，嚴(yán)密包扎傷口。隔15～90天交替埋藏一次。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)適應(yīng)證

惡性卵巢腫瘤診斷一旦成立，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。

（二）手術(shù)禁忌證

大量胸水或腹水，身體極度衰弱，心、肺、肝、腎等器官功能衰竭，高度惡液質(zhì)、嚴(yán)重骨髓抑制及大體積的腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移灶不適宜積極手術(shù)治療。

（三）手術(shù)選擇

1.惡性卵巢腫瘤Ⅰ期治療原則是徹底手術(shù)，切除全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜以及闌尾和腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)。

2.晚期患者應(yīng)盡可能切除肉眼可見(jiàn)的瘤灶，使瘤細(xì)胞數(shù)減少到最低限度，即使不能全部切除，也應(yīng)盡量減少腫塊體積，所謂腫瘤縮減術(shù)、或細(xì)胞滅減術(shù)，以利術(shù)后化療及放療。

3.對(duì)交界性或低度惡性腫瘤顆粒細(xì)胞瘤及Ⅰa期組織分化好的年輕病人，可以僅作患側(cè)附件切除，但必須剖腹觀察對(duì)側(cè)卵巢確無(wú)腫瘤，或楔形切除組織冰凍檢查正常時(shí)才可保留，術(shù)后嚴(yán)密隨訪。

（四）手術(shù)與中醫(yī)藥配合

1.手術(shù)前應(yīng)用扶正祛邪中藥可改善病人的一般狀況，提高病人的免疫功能，縮小腫塊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及增強(qiáng)病人術(shù)后抗感染能力。方選八珍湯或六味地黃湯加減。

2.手術(shù)后用中藥治療，可以提高病人的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)身體早日康復(fù)，鞏固手術(shù)的治療效果。中藥應(yīng)以扶正祛邪為主。扶正藥一般用黃芪、黨參（或人參）、白術(shù)、茯苓、甘草、黃精、枸杞子、當(dāng)歸、生熟地黃等。祛邪藥用夏枯草、貓爪草、三棱、莪術(shù)、土茯苓、薏苡仁、石見(jiàn)穿、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵等。

張風(fēng)林報(bào)道用人參6g，生黃芪、制黃精、半枝蓮各30g，當(dāng)歸、茯苓、肉蓯蓉、菟絲子、蛇莓、蟾蜍皮、阿膠（烊化）各10g，白花蛇舌草15g，咳嗽咯血加川貝母、枇杷葉；腹水加大腹皮、車(chē)前子；疼痛加罌粟殼。日1劑，水煎服。西藥用塞替派或順鉑治療，腹腔及靜脈給藥。結(jié)果治療后生存1～2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。

四、放射治療

放療是綜合治療卵巢癌的手段之一。放療可使瘤體縮小，改善臨床癥狀，為其他治療創(chuàng)造條件。放療用于早期病人手術(shù)后的預(yù)防性治療，主要用于Ⅰb～Ⅰc期及Ⅰa期腫瘤組織分化差的病人。對(duì)晚期病人，放療可以進(jìn)一步消除手術(shù)未能切凈的病灶以及淋巴結(jié)和腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，以便提高手術(shù)的治療效果。只用為術(shù)后輔助治療或姑息治療，一般不作術(shù)前放療。以無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮癌有定敏感性。

1.全腹體外照射 照射野包括全盆腹腔臟器，采用大野或分割成2～4個(gè)小野垂直照射，腫瘤劑量為25～30Gy16～8周。一般肝、腎的耐受量分別分30Gy及18Gy，如超過(guò)此劑量時(shí)，應(yīng)遮擋保護(hù)。Delcios等在1963年采用全腹移動(dòng)條形照射技術(shù)治療卵巢癌。每次照射腹部10cm一段，照射野從下向上移動(dòng)至包括整個(gè)盆腹腔，每段照射在12天內(nèi)完成。腫瘤照射劑量為26～28Gy。提高了放射生物效應(yīng)，改善了病人的放療反應(yīng)。

2.盆腔照射 腫瘤劑量為40～60Gy，6～8周內(nèi)完成。

3.腹腔內(nèi)放射性核素治療 用于早期病人的預(yù)防治療，以及僅有小的殘存腫瘤的術(shù)后治療。目前多用32磷555MBq（15mci）/次或198金5 550MBq（15mci）/次，加用注射用水300～500ml，經(jīng)腹腔插或開(kāi)腹灌注。可使腹膜和網(wǎng)膜達(dá)到外照射不易過(guò)到的劑量而提高治愈。腹腔內(nèi)有粘連時(shí)禁用，否則放射性物質(zhì)腹腔內(nèi)不能均勻分布，積某一部位而使腸管產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性損傷。

4.保留生育功能的放射治療 為避免放射治療對(duì)正常卵巢的破壞作用，可在放射治療時(shí)覆蓋健側(cè)卵巢部位，使其不受照射。Bjokholm（1990）以此法治療30例，16例以后受孕，所分娩的小孩隨診到20歲，除有尿道下裂以外，無(wú)其他畸形，且智力正常。這種覆蓋健側(cè)卵巢的放療技術(shù)使健側(cè)卵巢所受到的放射量約相當(dāng)于靶區(qū)所受照射量的3%～5%（Bjokholm，1990）。

5.放療毒副反應(yīng)的中醫(yī)藥治療 詳見(jiàn)宮頸癌放射治療毒副反應(yīng)的中醫(yī)藥防治。

五、化療治療

卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較敏感，即使廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。術(shù)后應(yīng)用可預(yù)防復(fù)發(fā)。可使術(shù)時(shí)無(wú)法切凈的腫瘤縮小到消失，對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移手術(shù)無(wú)法進(jìn)行者，化療可使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件?；熓悄壳氨粡V泛采用的主要要輔助治療方法。

（一）化療的適應(yīng)證

1.不適宜手術(shù)或放射治療的各期卵巢癌病人；

2.術(shù)前化療；

3.術(shù)后或放療后的鞏固治療以及手術(shù)未能切凈的腫瘤、術(shù)后復(fù)發(fā)的病人。

（二）化療的禁忌證

1.年老體衰或嚴(yán)重惡病質(zhì)者；

2.心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者，有感染發(fā)熱及有出血傾向者；

3.骨髓再生障礙者。

（三）單藥化療

單一用藥，由于療效不如聯(lián)合用藥，目前應(yīng)用較少。個(gè)別情況，或不能承受聯(lián)合化療時(shí)可考慮選用。常用藥有：①馬法蘭（melphalen）：0.2mg/（kg.d），多在睡前口服，5天為一周期，間隔3～4周。②六甲蜜胺：8mg/（kg.d），口服，連服2周，間隔4周。③CTX：50～150mg/d,口服，半月為一周期，停半月，或400mg/d，靜注，第1～4天，3～4周為一周期。④DDP：30mg/(m2.d),靜滴，3天為一周期，間隔4周。⑤VP-16 60～100mg/m2,靜滴，每日或隔日1次，連用3～5次，間隔3～4周。⑥也有人用單一阿霉素治療未成熟畸胎瘤效果好。Vergote（1990）對(duì)13例Ⅰ期、1例Ⅲ期的未成熟畸胎瘤，其中有10例病理分化為3級(jí)及2級(jí)。均在手術(shù)后以阿霉素治療（60mg/m2每3周一次，共8次），全部病例存活（平均85個(gè)月）。

（四）聯(lián)合化療

目前常用化療方案有如下幾種。

方案

順鉑50～75mg/m2（有腎功能受損時(shí)，可用卡鉑代替順鉑，順鉑100mg的效價(jià)等于卡鉑400mg），阿霉素40～50mg/m2，環(huán)磷酰胺500～750mg/m2,一次給藥,間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。凡是順鉑在內(nèi)的化療方案，為保護(hù)腎臟均需先進(jìn)行水化，包括給藥前夜晚8點(diǎn)當(dāng)日早8點(diǎn)靜注5%葡萄糖鹽水2 000ml+維生素C2g，15%氯化鉀10ml，20%甘露醇125ml，30分鐘內(nèi)滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然后給順鉑。以后再靜滴5%葡萄糖1 000ml, 維生素C2g，15%氯化鉀10ml。

方案

與PAC方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心臟毒性。

方案

順鉑75mg/m2，泰素135～175mg/m2。先靜點(diǎn)泰素，一般用24小時(shí)，也有報(bào)道在3小時(shí)內(nèi)輸入；間隔1小時(shí)以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑。卡鉑較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時(shí)滴注可能毒副作用較輕，常見(jiàn)副作用有骨髓抑制，過(guò)敏反應(yīng)，其他如心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、肌無(wú)力、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎等偶也可見(jiàn)。

方案

常作為挽救性方案，可靜脈也可腹腔注射。順鉑100mg/m2，依托泊苷100mg/m2，后者可用生理鹽水溶解。終濃度應(yīng)低于0.25mg/ml。一般每療程間隔3周。

方案

（1）美國(guó)M.D.Anderson腫瘤中心方案:長(zhǎng)春堿1～1.5mg/m2(第1天),放線菌素D 0.5mg/d(第1～5天),環(huán)磷酰胺5～7mg/(kg.d)( 第1～5天),間隔4～6周.

(2)北京協(xié)和醫(yī)院方案:長(zhǎng)春新堿2mg(第1天),放線菌素D 0.3mg/d(第2～6天),環(huán)磷酰胺5～7mg/(kg.d)(第2～6天),間隔4周。用此方案治療顆粒細(xì)胞瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤。

6.PVB方案

（1）美國(guó)M.D.Anderson癌瘤中心方案（Gershenson，1992）：長(zhǎng)春新堿0.15mg/(kg.d)，（第1～5天），博萊霉素15mg/d（第1～5天），順鉑100mg/m2（第1天）。

（2）北京協(xié)和醫(yī)院方案：長(zhǎng)春新堿2mg/d（第1～2天），平陽(yáng)霉素16mg，24小時(shí)靜滴（第1～2天），順鉑30mg/d（第1～5天）。

Gershenson（1994）曾總結(jié)15位作者以PVB治療卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤（OGCT）共200余例的應(yīng)用效果，其治愈率在Ⅰ期及Ⅱ期病例為95%或更高。Ⅲ期、Ⅳ期及復(fù)發(fā)病例則分別為80%、60%和40%。故PVB治療效果，顯然優(yōu)于VAC。

7.BEP方案

博萊霉素15mg/d（緩慢持續(xù)靜滴）（第1～2天），依托泊苷100mg/d（第1～5天），順鉑30mg/d（第1～5天）。其效果與PVB類(lèi)似，而毒性較PVB低（Williams，1987）。美國(guó)婦科癌瘤協(xié)作組（GOG）曾進(jìn)行以BEP治療OGCT的臨床研究，他們對(duì)93例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例在腫瘤切凈后，僅用BEP3個(gè)療程，其持續(xù)緩解率可達(dá)96%（Williams，1994）。因而，目前BEP方案已成為治療OGCT的較為普遍且最有效的方案。

（五）腹腔化療

用于早期病人的治療或控制胸腹水，或消滅較小的殘存腫瘤，腹膜轉(zhuǎn)移種植。由于腹腔化療有藥物濃度高、腫瘤與藥物直接接觸、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)腹腔內(nèi)在劑量化療已成為治療卵巢癌的主要給藥途徑之一。腹腔內(nèi)化療多采用順鉑、卡鉑、VP-16及泰素等。加利福尼亞大學(xué)的工作者，對(duì)照研究腹腔或靜脈化療在術(shù)后作為一線治療的結(jié)果。兩組病例一般情況相似，大多為Ⅲ期G3，術(shù)后各給6療程化療。腹腔組用順鉑及依托泊苷，每4周一次；靜脈組用PC方案，每3周一次。完全緩解率分別為48%及52%，隨訪至46個(gè)月，兩組生存率方面無(wú)明顯差異。腹腔化療的常用方法：①順鉑100mg，生理鹽水2 000ml，腹腔灌注，每2～3周一次。②順鉑100～200mg/m2，生理鹽水2 000ml，腹腔灌注，每3～4周一次，大劑量腹腔治療：①卡鉑200～300mg/m2,依托泊苷100mg/m2，生理鹽水2 000ml，②順鉑200mg/m2，依托泊苷350mg/m2，生理鹽水2 000ml,4周一療程。除水化外，為減少腎毒性可用硫代硫酸鈉靜脈解毒，一般用硫代硫酸鈉16加入5%葡萄糖溶液1 500，8小時(shí)連續(xù)滴注。

佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科采用全身與腹腔聯(lián)合化療治療中晚期卵巢上皮性癌。行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，予全身化療：長(zhǎng)春新堿2mg,第1天靜脈注射1次；環(huán)磷酰胺250mg/m2，每天1次，靜脈注射，連用5天。腹腔化療：生理鹽水2 500ml，通過(guò)置于腹腔內(nèi)硅膠管輸入腹腔（有腹水者，先盡量放空腹水），在輸入1 500ml后，依次間斷經(jīng)靜脈滴壺注入順鉑100mg/m2，氟尿嘧啶750mg及長(zhǎng)春新堿2mg。藥物注入后，囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)換休位?；?個(gè)周期，每周期間隔3～4周。腫瘤完全緩效率79.4%，近期有效率91.2%，5年生存率64.7%。

（六）化療毒副反應(yīng)的中醫(yī)藥治療

詳見(jiàn)宮頸癌中化療毒副反應(yīng)的中醫(yī)藥防治。