分娩的應(yīng)激與焦慮

分娩過(guò)程對(duì)母子都是重大的心、身應(yīng)激。母體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)主要是恐懼與焦慮，這些又可影響分娩過(guò)程。雖然實(shí)驗(yàn)研究不多，但情緒影響分娩是為大家所承認(rèn)的。近年來(lái)，有些研究報(bào)告表明，分娩時(shí)有焦慮或抑郁的表現(xiàn)（但缺少適應(yīng)及情緒反應(yīng)的證據(jù)），其產(chǎn)科合并癥發(fā)病較高（Nillson，1972）。在分娩過(guò)程中，母體及胎兒血中的皮質(zhì)醇水平均有增加（Morris，1979）。剖腹產(chǎn)時(shí)，母子血中皮質(zhì)醇水平低于產(chǎn)鉗娩出時(shí)（Goser,1977）。硬膜外麻醉可阻滯通常在分娩時(shí)母子皮質(zhì)醇水平的增加（Buchane等，1973）。使用催產(chǎn)素可以增加胎兒皮質(zhì)醇水平。分娩過(guò)程愈長(zhǎng)，新生兒第一天的皮質(zhì)醇水平愈高（Yoshida,1977）。這些資料提示，分娩應(yīng)激以軀體應(yīng)激為主或者是屬于身心性質(zhì)。

母體焦慮與胎兒死亡

孕婦心理應(yīng)激可經(jīng)交感神經(jīng)中介，影響子宮血液供應(yīng)而影響胎兒的供氧。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，靜脈注射兒茶酚胺，可收縮子宮動(dòng)脈，減少子宮血流量，使胎兒心動(dòng)過(guò)緩及血壓降低、胎兒動(dòng)脈血氧含量降低。陌生環(huán)境，高噪聲或引起驚嚇的刺激也可使子宮動(dòng)脈血流量降低。妊娠后期，每天注射腎上腺素可使孕兔早產(chǎn)、死胎或胚胎發(fā)育遲緩；心理應(yīng)激可使獼猴的母體及胚胎動(dòng)脈血氧含量降低。還有研究表明，心理社會(huì)支持可使三次以上死胎的婦女再孕后胎兒存活率提高。

生完孩子后，新媽媽不僅生理上發(fā)生了巨大變化，而且心態(tài)上也開(kāi)始發(fā)生了微妙變化。懷孕期，準(zhǔn)媽媽一直享受著多方面的照顧，在產(chǎn)后難免引起心理落差，而導(dǎo)致情緒波動(dòng)。所以很多新媽媽產(chǎn)后的脾氣變大，動(dòng)不動(dòng)就怒火中燒。會(huì)感覺(jué)家人不如以前關(guān)心自己，而同事也對(duì)自己不再體貼了，再加上工作中的壓力和變化等，都會(huì)使新媽媽心理上產(chǎn)生不適。

產(chǎn)后郁悶

產(chǎn)后有半數(shù)的媽媽在一段時(shí)間經(jīng)歷了輕度的憂郁情緒，稱(chēng)為 產(chǎn)后郁悶，它不像產(chǎn)后抑郁癥那么嚴(yán)重，可能只持續(xù)幾小時(shí)或幾天，然后就消失了。

經(jīng)歷了分娩的疼痛，大多數(shù)新媽媽產(chǎn)后均感到很委屈，易哭泣，我們把從開(kāi)始分娩至產(chǎn)后第7天出現(xiàn)過(guò)的哭泣或憂郁狀態(tài)，均歸之為產(chǎn)后郁悶。當(dāng)產(chǎn)后媽媽患了產(chǎn)后郁悶時(shí)，會(huì)感覺(jué)非常情緒化，容易難過(guò)，并且會(huì)沒(méi)有理由地哭泣，她們可能發(fā)現(xiàn)自己是不可能快樂(lè)起來(lái)的。

有些媽媽覺(jué)得非常焦慮和緊張，小小的問(wèn)題常會(huì)讓郁悶的媽媽非常煩惱、不知所措。有些產(chǎn)后媽媽會(huì)合并非醫(yī)療因素所產(chǎn)生的疼痛，或是有的覺(jué)得自己生病了，但卻沒(méi)有任何特別的癥狀。大部分患有產(chǎn)后郁悶的媽媽感覺(jué)大多時(shí)候她們都非 常的疲備和昏睡，也時(shí)常有睡眠困難的問(wèn)題。

產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥是指女性在產(chǎn)后3～4天內(nèi)，出現(xiàn)流淚、不安、傷感、心情抑郁、集中力低下、健忘等癥狀。一般具有暫時(shí)性，大多都會(huì)在1～2天內(nèi)恢復(fù)。雖然程度或癥狀有差別，但經(jīng)歷過(guò)產(chǎn)后抑郁癥的女性非常多。有的癥狀很輕微，甚至未察覺(jué)到就在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束了，據(jù)統(tǒng)計(jì)可占新媽媽的80%。

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)產(chǎn)后抑郁癥只是一時(shí)的癥狀，不必治療。但其中也有再次發(fā)作的可能，持續(xù)1～2年，發(fā)展為抑郁癥的。產(chǎn)后抑郁是比產(chǎn)后郁悶更嚴(yán)重的癥狀，在10個(gè)新媽媽中大約有一個(gè)受其影響。癥狀是心情惡劣，疲倦，伴有頭痛和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都會(huì)越來(lái)越覺(jué)得受不了，悲傷流淚，無(wú)心打扮，不思飲食，甚至連孩子也不想照顧。嚴(yán)重者可能自殺，當(dāng)然也有相當(dāng)多的人會(huì)自愈。

產(chǎn)褥期精神病

產(chǎn)褥期精神病是圍產(chǎn)期的常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，該病還有上升的趨勢(shì)。

產(chǎn)褥期精神病的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，類(lèi)似躁狂、抑郁、精神分裂癥、神經(jīng)病癥等癥狀都可以出現(xiàn)，但不管是何種類(lèi)型，一般都具有突然發(fā)病性，癥狀以意識(shí)障礙和幻覺(jué)為主，而且病情有多變的特點(diǎn)，也往往因此而致使家屬毫無(wú)覺(jué)察，以致發(fā)生難以預(yù)料的意外事件。

這是產(chǎn)后抑郁最嚴(yán)重的情形，1000個(gè)新媽媽中僅有1個(gè)患這種癥狀。這種癥狀一般產(chǎn)后很快發(fā)生且十分嚴(yán)重，持續(xù)數(shù)周到幾個(gè)月。癥狀包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執(zhí)狂、錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、極度活躍、說(shuō)話迅速或狂躁。產(chǎn)后精神病需要立即藥物治療，因?yàn)橛性黾幼詺⒑蛡雰旱奈ｋU(xiǎn)。