早期篩選糖尿病孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少糖尿病孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對(duì)優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)包括糖尿病孕婦和胎兒兩個(gè)方面。

了解胎兒生長發(fā)育情況

1、妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見及檢查結(jié)果，隨時(shí)記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對(duì)比，可以了解胎兒的生長發(fā)育情況。2、子宮底高度測(cè)量：測(cè)量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測(cè)量子宮底高度可以預(yù)測(cè)胎兒生長發(fā)育。

從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度（cm）－（月份+1）×3，計(jì)算結(jié)果<；－3，表示胎兒發(fā)育不良；－3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常；>5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。

3、B超檢查：測(cè)量胎兒某一標(biāo)志部分，如胎頭雙頂間徑（BPD）、股骨長度（FL）、腹圍（AC）等來判斷胎兒生長發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g，胎兒已成熟，>10cm，可能為巨大胎兒。

胎兒成熟度測(cè)定

1、以胎齡及胎兒大小估計(jì)胎兒是否成熟；胎齡<37周為早產(chǎn)兒；37周至42周為足月兒，>42周為過期兒。<2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，>4000g為巨大兒。2、羊水分析

卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟；<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），臨床上可用泡沫試驗(yàn)代替，小兒出生1小時(shí)內(nèi)取其胃液1ml加95%酒精1ml，震蕩15秒，靜置15分鐘后觀察其泡沫，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟；如兩管未見泡沫環(huán)為陽性，表示胎兒肺未成熟；一管有泡沫環(huán)另一管無，為臨界值，L/S可能<2。肌矸表示腎成熟度，>2mg/dl表明腎成熟，<1.5mgdl表明腎未成熟。

膽紅素測(cè)定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04，0.02以下表示胎兒肝臟成熟。

雌三醇羊水中含量與出生體重相關(guān)。體重<2500g時(shí)，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎兒體重>2500g，E3>1mg/L；如體重>3000g，含量多在2mg/L以上。

胎兒脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細(xì)胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細(xì)胞染為蘭色。橘黃色細(xì)胞>20%為成熟，<10%為未成熟，>50%為過期妊娠。

胎盤功能測(cè)定

1、血和尿中hCG測(cè)定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測(cè)到hCG，隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達(dá)高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測(cè)定反映胎盤絨毛功能狀況，對(duì)先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護(hù)具有意義。對(duì)晚孕價(jià)值不大。2、血hPL測(cè)定；胎盤泌乳素（hPL）審胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達(dá)峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測(cè)定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml，低于此值為胎盤功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是國際上公認(rèn)的測(cè)定胎盤功能方法。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有意義。為E3、B超胎盤功能分級(jí)結(jié)合進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。

3、尿中雌三醇（E3）測(cè)定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測(cè)定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3<10mg，或前次測(cè)定值在正常范圍，此次測(cè)定值突然減少達(dá)50%以上，均提示胎盤功能減退。

4、B超胎盤功能分級(jí)：從聲像圖反映胎盤的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)⑴絨毛膜板是否光滑；⑵胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)；⑶基底板改變等特征，將胎盤分為0－Ⅲ級(jí)。

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

1、胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周胎動(dòng)數(shù)值不一。足月時(shí)，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)>100次。晚間胎動(dòng)多于白天。胎動(dòng)減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對(duì)高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4、即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。>30次/12h表示正常，<20次/12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動(dòng)逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時(shí)內(nèi)無胎動(dòng)，即使胎心仍可聽到，也應(yīng)引起高度警惕。

2、胎兒監(jiān)護(hù)

胎兒電子監(jiān)測(cè)根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動(dòng)電流變化制成的各種胎心活動(dòng)測(cè)定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動(dòng)態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動(dòng)記錄儀便可反映三者間的關(guān)系。

①胎心率監(jiān)測(cè)方法有宮內(nèi)監(jiān)測(cè)及腹壁監(jiān)測(cè)兩種。前者須將測(cè)量導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開并已破膜的情況下進(jìn)行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。

②胎兒電子監(jiān)測(cè)儀在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力方面的應(yīng)用。

本試驗(yàn)一般在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。如為陰性，提示胎盤功能尚佳，一周內(nèi)無胎兒死亡之虞，可在一周后重復(fù)本試驗(yàn)，陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測(cè)尿E3或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤功能情況。

羊膜鏡檢查

羊膜鏡檢查現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價(jià)值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。判斷標(biāo)準(zhǔn)正常羊水見透明淡青色或乳白色，透過胎膜可見胎發(fā)及飄動(dòng)的胎脂碎片；胎糞污染時(shí)，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色；胎盤早剝患者羊水可呈血色。