研究表明,妊娠婦女空腹血糖60~100mg/dL,餐后血糖10~130mg/dL就可經(jīng)維持正常的胎兒生長(zhǎng)。用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者需要根據(jù)妊娠不同時(shí)期代謝情況的動(dòng)態(tài)變化來(lái)相應(yīng)調(diào)整胰島素的用量,因此需要每天多次測(cè)定血糖(外周血)。臨床上一般用餐前血糖的測(cè)定值來(lái)調(diào)整正規(guī)胰島素的用量。
所謂的治療其實(shí)就是為了方便醫(yī)院及時(shí)觀測(cè)我的血糖值情況,調(diào)整為我注射胰島素最合適的量。住院之后,就是大量的檢查,抽血、驗(yàn)?zāi)?、測(cè)體溫、量血壓、聽(tīng)胎心音、心電圖、二維彩超等等,還有就是一天七次的扎手指頭測(cè)血糖值,其中三天我還在右手臂上綁了個(gè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀,二十四小時(shí)監(jiān)測(cè)我的血糖變化情況,并由此測(cè)到我的血糖值在餐后較高,而夜間偏低的情況。最后就是開(kāi)始注射胰島素,先予少量注射,配合血糖值測(cè)驗(yàn),逐漸加量,直到血糖值控制平穩(wěn)。當(dāng)然這其中還需飲食方面的配合,這是最麻煩的,吃多了血糖高,吃少了營(yíng)養(yǎng)不夠而且第二天的驗(yàn)?zāi)驎?huì)出現(xiàn)酮體,總之很操心,每天就象個(gè)孩子似的等待單元考試的成績(jī),忐忑不安,就怕值高了。
對(duì)于糖尿病患者而言,妊娠前后需要進(jìn)行分階段的護(hù)理。其中以餐前血糖為主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。餐前血糖對(duì)于糖尿病妊娠婦女有重要意義,并且其在妊娠階段的值是有一定的規(guī)定的,所以在妊娠前就要開(kāi)始對(duì)PPBG的監(jiān)測(cè),此監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)到產(chǎn)后。妊娠1~3個(gè)月,PPBG>;;162mg/dL可減少造成流產(chǎn)和畸形危險(xiǎn),還可監(jiān)測(cè)酮癥的發(fā)生;在妊娠4~6個(gè)月,PPBG>;;126mg/dL可減少產(chǎn)出巨大兒的危險(xiǎn),此期還需同時(shí)監(jiān)測(cè)亮氨酸、β羥丁氨酸、游離脂肪酸及總葡萄糖值;妊娠7~9個(gè)月,PPBG>;;7126mg/dL可減少呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)和死胎的危險(xiǎn),此時(shí)也需監(jiān)測(cè)血酮體;產(chǎn)后PPBG>;;180mg/dL。
胰島素的治療中,在大多數(shù)胰島素依賴(lài)型糖尿病的妊娠婦女,以每日注射兩次正規(guī)及中效的混合胰島素為佳,這樣可以防止餐前及餐后高血糖癥的發(fā)生。開(kāi)始應(yīng)用時(shí)可在早餐前注射整日用量的2/3,晚餐前注射1/3。多數(shù)患者可將晚餐前注射中效胰島素移到睡前注射,這種方法可以預(yù)防夜間低血糖,同時(shí)調(diào)節(jié)黎明現(xiàn)象。有一部分患者需要每日3~5次注射正規(guī)胰島素或用手提泵的方法連續(xù)進(jìn)行皮下滴注才能把血糖控制到正常。因此,在實(shí)際的治療中也不可千篇一律,要充分注意到患者之間的個(gè)體差異。
為保護(hù)母體安全,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中的異常,減少先天畸形兒的出生,在妊娠16~18周檢測(cè)母體血漿中的胎甲球量,20周做胎兒B超除外神經(jīng)及其他畸形,22周做心臟彩超并隨診是必要的。
除用超聲波對(duì)胎兒的發(fā)育進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)外,妊娠26~34周對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測(cè)可以減少死產(chǎn)。除非母體或胎兒合并癥嚴(yán)重,分娩日期應(yīng)定在妊娠38周或以后,以降低早產(chǎn)造成的胎兒的死亡率。分娩的方式也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征進(jìn)行選擇。如胎兒體重大于4.2Kg,應(yīng)考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)以防難產(chǎn)及胎兒損傷。引產(chǎn)必須連續(xù)進(jìn)行胎兒心音監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后還應(yīng)鼓勵(lì)母親人工哺乳,因?yàn)槿橹钦5摹?/p>