關(guān)于看病難，關(guān)于中國(guó)的醫(yī)療改革，有很多爭(zhēng)論，中國(guó)政府也采取了很多措施，但效果并不好，老百姓的意見(jiàn)也很大。在談中國(guó)的醫(yī)療改革之前，我們先來(lái)看一組《參考消息》10月27日醫(yī)療改革專欄刊登的，由中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院教授程漱蘭出具的一組數(shù)字：

    1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資于健康》指出：到70年代末，中國(guó)一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要例外，其醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和農(nóng)村85%以上的人口，這是低收入國(guó)家舉世無(wú)雙的成就。然而10年后，2003年進(jìn)行的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，無(wú)任何醫(yī)療保障的農(nóng)村人口高達(dá)79%，比城市的45%高很多，農(nóng)村地區(qū)患病2周仍未去醫(yī)院就診的，比10年前增加了36%，其中38%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難；農(nóng)村地區(qū)應(yīng)住院未住院的比例30.3%，其中75%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因。98至03年間，城市居民收入年增8.9%，醫(yī)療支出年增18.1%，而農(nóng)村居民收入年增2.5%，醫(yī)療支出年增11.8%（這還是有病不看忍出來(lái)的結(jié)果，如果按70年代那樣有病就看不知道要遞增多少）。農(nóng)村居民在增收緩慢（很多地方的農(nóng)民其實(shí)多年來(lái)根本就沒(méi)有增收）的情況下，醫(yī)療費(fèi)用等各項(xiàng)支出卻明顯增加，這樣算來(lái)，農(nóng)民的生活條件其實(shí)比70年代還不盡如人意。

    與此同時(shí)，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降，78-03年間，政府預(yù)算衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出比重由39%下降到15%，企業(yè)和社區(qū)的衛(wèi)生支出由78最高的46%下降到01年的24%，相反，個(gè)人的支出卻持續(xù)增加，從78年的20%上升到01年的60%.社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，從91年39%下降到03年的20%，其中，占人口80%的農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)公31億元（還不如一個(gè)市的市政工程），占全部社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)的2.4%.

    2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)進(jìn)行的衛(wèi)生體系的績(jī)效評(píng)價(jià)中，中國(guó)衛(wèi)生業(yè)績(jī)綜合評(píng)價(jià)列第144位（我們整天在為自己經(jīng)濟(jì)發(fā)展驕傲，沒(méi)想到居然是在這個(gè)位置�。�，總體健康水平列81位，人均衛(wèi)生費(fèi)用列第139位，社會(huì)內(nèi)部經(jīng)費(fèi)分配的公平度列第188位，即倒數(shù)第四位，公比巴西、緬甸和塞拉利昂（非洲最窮的國(guó)家）稍強(qiáng)，屬于世界最不公平的國(guó)家！

    看了這么一大堆最權(quán)威的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之后，大家現(xiàn)在會(huì)比較對(duì)中國(guó)的醫(yī)療善有一個(gè)初步的了解了，也會(huì)理解中國(guó)百姓為什么對(duì)醫(yī)療抱怨這么嚴(yán)重了。

    那么現(xiàn)在我們就來(lái)分析一下中國(guó)為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況了。80年代以前，中國(guó)的城市居民基上普及了公費(fèi)或合作醫(yī)療，農(nóng)村也建立了村、大隊(duì)、鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度，村赤腳醫(yī)生、大所衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了一個(gè)很好的救助體系，雖然醫(yī)療質(zhì)量不高，但小病基本沒(méi)問(wèn)題（很多大病就是由小病發(fā)展而來(lái)的）。因此中國(guó)那時(shí)候的醫(yī)療普及率是很高的，排名甚至超過(guò)了世界上許多發(fā)達(dá)國(guó)家。當(dāng)時(shí)中國(guó)城市百姓教育、醫(yī)療、住房這最花錢的三大件大部分都是國(guó)家負(fù)擔(dān)，雖然手里沒(méi)幾個(gè)錢，但日子過(guò)的輕松，因此消費(fèi)也很大方，有幾個(gè)錢就花幾個(gè)錢，當(dāng)時(shí)中國(guó)的儲(chǔ)畜率可沒(méi)有現(xiàn)這么高（現(xiàn)在一些所謂的經(jīng)濟(jì)學(xué)家，整天叫喊中國(guó)的儲(chǔ)畜率太高，咋呼著大家可著勁花錢拉動(dòng)內(nèi)需，真是站著說(shuō)話不腰痛！老百姓手里剛有了千兒八百的就叫嚷著花出去，試想花完了老百姓怎么活��？老是說(shuō)美國(guó)零儲(chǔ)蓄，可我們有人家的社會(huì)保障嗎？人家沒(méi)錢了可以進(jìn)社保中心吃國(guó)家用國(guó)家的，我們的百姓呢？在以上三大方面都沒(méi)有保障的情況下，沒(méi)錢只好帶小孩上街乞討，但現(xiàn)在很多地方為了領(lǐng)導(dǎo)的面子，又不準(zhǔn)乞討！中國(guó)的有錢人不用你嚷嚷就會(huì)大手大腳地花錢，前段時(shí)間在上海開(kāi)的國(guó)際頂級(jí)消費(fèi)品展可見(jiàn)一般��！普通老百姓敢亂花錢嗎？因此中國(guó)現(xiàn)在的關(guān)鍵不是促進(jìn)國(guó)內(nèi)消費(fèi)來(lái)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題，而是想著怎么加強(qiáng)社會(huì)保障、為低收入者增收以及促進(jìn)社會(huì)公平的問(wèn)題。這些問(wèn)題解決以后，老百姓自然愿意花錢，誰(shuí)有錢不知道花？到那時(shí)候內(nèi)需自然就起來(lái)了，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也就會(huì)得到巨大的推動(dòng)力。因此解決貧困和社會(huì)保障問(wèn)題是拉動(dòng)內(nèi)需的最好方式。

    言歸正傳，自90年代以來(lái)，中國(guó)不堪醫(yī)療重負(fù)，進(jìn)行了醫(yī)療改革，目的就是減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，讓企業(yè)輕裝上陣競(jìng)爭(zhēng)（這也不知道是哪個(gè)全才的經(jīng)濟(jì)學(xué)家想出了利用醫(yī)療促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的好點(diǎn)子，難怪香港的丁教授說(shuō)中國(guó)合格經(jīng)濟(jì)學(xué)家不超過(guò)5個(gè)。不知道世界上哪個(gè)國(guó)家的企業(yè)不承擔(dān)醫(yī)保和社保，大家知道，歐洲企業(yè)是世界上社保、醫(yī)保搞得最好的，但人家照樣競(jìng)爭(zhēng)贏中國(guó)輕裝上陣的企業(yè)），另外也要減輕政府的負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)（那時(shí)候因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，是有點(diǎn)浪費(fèi)），因此在沒(méi)有建立社會(huì)保障的情況下，國(guó)家減少了撥款，企業(yè)擺脫了責(zé)任，把幾億人一下子拋向了自救的邊緣。另外為了發(fā)展中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收，鼓勵(lì)醫(yī)院向國(guó)際看齊，大量花錢購(gòu)進(jìn)高檔進(jìn)口醫(yī)院設(shè)備，結(jié)果醫(yī)院就象國(guó)家放出來(lái)的惡狼，撲向百姓。農(nóng)村醫(yī)療在毛的時(shí)代基本上都是國(guó)家支付得多，這一改就沒(méi)有任何保障了（我是來(lái)自農(nóng)村的，我也走過(guò)全國(guó)十來(lái)個(gè)省，據(jù)我這幾年觀察，還沒(méi)看到哪個(gè)農(nóng)民現(xiàn)在看病還能享受國(guó)家補(bǔ)貼的）。結(jié)果是看病費(fèi)用芝麻開(kāi)花節(jié)節(jié)高，農(nóng)村很多百姓仍愿病死也不愿看病，他們得把手中的那一點(diǎn)錢留給小孩上學(xué)（學(xué)費(fèi)也太貴�。。。�。這種例子不勝枚舉，我在臨床上經(jīng)常遇到這樣的農(nóng)村病人，告訴他們花千把塊錢就可以治好病，但他們堅(jiān)決拒絕，他們寧愿犧牲自己也不愿把家庭拖垮，他們寧愿自己殘疾或死去（活著也賺不到多少錢�。。┮惨�保住家，中國(guó)農(nóng)民真是太有忍耐力和犧牲精神了！城市下崗工人，被企業(yè)拋棄時(shí)會(huì)簽個(gè)合同，有的能享受國(guó)家社保，但他們的子女就沒(méi)有了。因此城市下崗工人也是很痛苦的。而很多城市私人企業(yè)的工人就什么都沒(méi)有了，看病完全靠自己