2010年，對(duì)于中美兩國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革，都將是具有重要意義的攻堅(jiān)之年。美國(guó)的醫(yī)改法案艱難闖關(guān)。中國(guó)醫(yī)改，包括公立醫(yī)院改革、基本藥物制度建立也將向?qū)嵸|(zhì)化邁進(jìn)。在全球金融危機(jī)的大背景下，中美兩國(guó)是否能以醫(yī)改作為突破口，為全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇提供新的動(dòng)力，值得世界期待。

    雖然中美面臨不同的政治體制、文化背景和相異的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，但美國(guó)此次醫(yī)改不論在初衷意義上的改革理想和改革立法進(jìn)程上，都對(duì)中國(guó)醫(yī)改具有直接的啟示。

    首先，從全球趨勢(shì)來(lái)看，保證公益性是最基本的醫(yī)療目標(biāo)。奧巴馬醫(yī)改目標(biāo)是全民醫(yī)保，并在宣傳中多次提到，美國(guó)有如此多的公民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，與美國(guó)經(jīng)濟(jì)在全球的領(lǐng)導(dǎo)地位極不相稱。享有醫(yī)療保障是國(guó)民的權(quán)利，不能完全由個(gè)人財(cái)富的多少來(lái)決定。奧巴馬強(qiáng)調(diào)政府對(duì)全民醫(yī)保所必須承擔(dān)的職責(zé)。這樣的理解，以及基于此而設(shè)計(jì)的醫(yī)改措施，對(duì)當(dāng)前中國(guó)醫(yī)改具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)借鑒意義。2009年中國(guó)新醫(yī)改方案出臺(tái)以來(lái)，公益性和政府主導(dǎo)成為醫(yī)改的核心，而問題關(guān)鍵在于如何有效發(fā)揚(yáng)中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)，在維護(hù)各相關(guān)部門改革積極性的同時(shí)，確保醫(yī)改的公益性方向。

    觀察奧巴馬本輪醫(yī)改的立法，始終保證了高度的清晰性和可操作性。3個(gè)版本的醫(yī)改方案對(duì)于醫(yī)療籌資體系改革的各環(huán)節(jié)如覆蓋面、成本、償付模式、對(duì)投保個(gè)人的要求、對(duì)企業(yè)的要求、政府補(bǔ)貼、個(gè)人如何選擇保險(xiǎn)計(jì)劃、公共保險(xiǎn)計(jì)劃的細(xì)節(jié)，以及與原有老年、殘疾醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系等各方面，都實(shí)現(xiàn)了具體到數(shù)字、具體到部門的政策設(shè)定。其中，許多責(zé)任精確到部門的辦公室級(jí)別，費(fèi)用測(cè)算也精確到千美元的單位。這樣不僅有利于各個(gè)職能不同的執(zhí)行機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確履行職責(zé)，避免責(zé)任真空和責(zé)任重疊，也有利于各機(jī)構(gòu)都能在完全公平、透明的意義下進(jìn)行政策的辯論和調(diào)整。我國(guó)的醫(yī)改由于各地和各部門缺乏統(tǒng)一化和細(xì)節(jié)化的改革操作流程，具體改革政策和財(cái)政投入在各地的執(zhí)行過程中也具有相當(dāng)?shù)牟町愋�，部門、地方間改革出現(xiàn)利益相互沖突和爭(zhēng)斗的情況。對(duì)比美國(guó)的醫(yī)改做法，我國(guó)應(yīng)更重視改革政策制定的清晰性和可操作性，并在執(zhí)行中實(shí)現(xiàn)充分的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)。

    此外，奧巴馬醫(yī)改中的一項(xiàng)重要配套措施，是全面推進(jìn)醫(yī)療信息化。上世紀(jì)90年代，美國(guó)退伍軍人醫(yī)院體系的改革首次以醫(yī)療信息化為核心，成功實(shí)現(xiàn)了該系統(tǒng)內(nèi)1000多家醫(yī)院信息的互聯(lián)、互通、互享，使得監(jiān)管者和患者都能方便地進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)管。該系統(tǒng)一躍成為美國(guó)績(jī)效最好、成本收益最高的醫(yī)療系統(tǒng)。美國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和管理理念不同，對(duì)醫(yī)療信息的需求、供給和管理模式上存在較大差異。而改革的最大要求是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息管理。因此，全美推行醫(yī)療信息化仍具有現(xiàn)實(shí)的難度。

    借鑒美國(guó)在醫(yī)療信息化方面的經(jīng)驗(yàn)具有適合于中國(guó)國(guó)情的獨(dú)特意義。這有助于實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療體系的高效率、低成本這兩大目標(biāo)。我們不僅具有占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)性的公立醫(yī)院體系，而且整合的行政管理模式和易于推廣的社會(huì)保障制度，讓信息化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系特點(diǎn)具有高度的契合性。這使得中國(guó)在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化上比美國(guó)具有顯著的優(yōu)越性。