編者按： Alison M. Stuebe是美國北卡羅來納大學醫(yī)學院（University of North Carolina of Medicine）的產(chǎn)科醫(yī)生，她1997年進入華盛頓大學醫(yī)學院學習，并在布萊根婦女醫(yī)院完成了住院醫(yī)和�？朴柧殹；厮菟�的10年產(chǎn)科工作，Stuebe感慨道：一個醫(yī)生的成長，更多是基于他個人的臨床經(jīng)驗教訓，而非權(quán)威的循證醫(yī)學結(jié)果。這正如前意大利總理羅莫的那句話: 我們都是自身經(jīng)驗的囚徒(We are prisoner of our own experience)。醫(yī)生也不例外。Stuebe將成長的心路歷程付諸筆墨，并刊登在今年7月份的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。以下是她的原文翻譯，有少量刪節(jié)。

從學校的小組討論到后來的臨床實習，我們都在不斷閱讀文獻，學習把隨機對照試驗的結(jié)果納入到臨床決策中去。當時的一代醫(yī)生被稱作“循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine)”的一代。

我清楚地記得，成為住院醫(yī)時認真地宣誓說，我要努力把產(chǎn)科學帶進循證醫(yī)學的世界。在接下來輪轉(zhuǎn)的日子里，Mary Hannah關(guān)于足月臀位分娩方式、足月胎膜早破的隨機試驗結(jié)果，我都倒背如流。和其他住院醫(yī)一樣，我們將每一例實驗的樣本量和結(jié)果奉為圭臬—這些前輩們的研究結(jié)果是“金標準”，是I級證據(jù)，比II級證據(jù)觀察性研究(observational studies)和III級證據(jù)專家意見(expert opinion)都要權(quán)威。我們對待病人是要基于data（數(shù)據(jù)），而不是dogma（教條）。

從事產(chǎn)科工作10年，我現(xiàn)在作決策的思維模式依然如此，但是臨床工作卻漸漸侵蝕這些精雕細琢的框架條例。我愈加發(fā)現(xiàn)，所謂的隨機臨床試驗的金標準在血淋淋的經(jīng)驗教訓之前是多么的蒼白。在人類大腦里，失敗的經(jīng)驗教訓(我稱之為IV級證據(jù))影響遠比最權(quán)威的金標準來的強烈。

每當我意識到自己對待病人的態(tài)度是基于過去的每一個病例，我大腦中崇尚嚴謹、執(zhí)著于數(shù)據(jù)的那一部分就跳出來跺腳大喊：你是應該成為一個臨床科學家的，不應該更“科學”一點嗎�。�

但我們按經(jīng)驗行事的傾向，是自進化前就深埋的本能。神經(jīng)科學也證明，人類的情感反應會影響并構(gòu)筑我們的學習和記憶。應激時激素的釋放會使當時的學習和記憶更為深刻。個人的經(jīng)驗教訓，我們看過、聽過、聞過、摸過、為之驚訝甚至悔恨的事物，理所當然會比閱讀一篇綜述的記憶來得深刻。

因此，每次我?guī)ё≡横t(yī)上剖宮產(chǎn)，每一步操作，我都會跟他/她分享曾經(jīng)的失敗經(jīng)驗。每次下刀切開子宮時，我都會想起曾在一個夜晚不慎切傷了胎兒的臉頰，當時是因胎心反復晚期減速而急行的全麻下剖宮產(chǎn)；每次灌洗道格拉斯窩的時候，我都停頓片刻，仔細尋找是否存在可能致命的腹膜后血腫。

循證醫(yī)學的定論，雖說是金標準，但從白紙黑字的書面刊文到真正對臨床常規(guī)工作產(chǎn)生影響，可能需要幾十年的時間。但每一個醫(yī)生，哪怕他丁點的失敗經(jīng)歷，都可能在一瞬間徹底改變他的工作方式。

我一度嘗試要靠意志力去抵制這“IV級證據(jù)”的困擾，并自信地認為可以憑借理智讓大腦把注意力重點放在中肯的meta分析上。但我發(fā)現(xiàn)，再強大的意志力也無法壓抑人類最本能的記憶生成。從經(jīng)驗中獲得最深刻的記憶，這早從史前一萬年就開始定型了。

失敗經(jīng)驗對情感的沖擊，其價值在于它讓醫(yī)生們更深刻的去體會I級證據(jù)，明確真正的危險因素。每次臨床工作遭遇失敗，我都會重讀文獻并對它有了更深一層的認識。沒有什么文獻能像“嬰兒在媽媽肚子里隨意漂浮”這個畫面般，讓我深刻的記住子宮破裂的一切。這種深刻的認識會拯救我下一個病人的性命。

我常常跟住院醫(yī)和醫(yī)學生們說：唯一能改變你臨床工作方式的是失敗的經(jīng)驗教訓。我曾經(jīng)認為這是人性最原始的弱點，但卻發(fā)現(xiàn)它是我們最強大的優(yōu)點之一。