今年4月，衛(wèi)生部在全國各級各類醫(yī)療機構，重點在二級以上公立醫(yī)院，啟動了以“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為主題的“三好一滿意”活動，以著力解決醫(yī)療服務不方便、醫(yī)療質(zhì)量不放心、醫(yī)患關系不和諧等問題，并期望最終實現(xiàn)“群眾滿意”的目標。

　　在日前召開的全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動推進工作會上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉說，“三好一滿意”活動是一項長期工作，是深化公立醫(yī)院改革的重要推力，要把這項活動打造成新時期醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個亮點。

　　哪里開展活動，哪里就有新變化

　　“三好一滿意”活動開展至今，雖然只有不到半年時間，但就像活動之初所預期的那樣，活動開展到哪里，問題就解決到哪里，哪里開展活動，哪里就有新變化。

　　在各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構的努力下，人民群眾已經(jīng)切實感受到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在努力、在行動、在改進、在逐步取得成效。馬曉偉表示，全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動起步良好，正在穩(wěn)步推進。在各地組織的行風評議和患者滿意度調(diào)查中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行風排名和患者滿意度均有所上升。

　　近半年來，各地普遍開展預約診療服務，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程；推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，努力推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認；深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動；建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，構建和諧醫(yī)患關系。

　　遼寧省向社會公開承諾2011年“三好一滿意”活動10大目標。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院推行門診窗口一體化管理，實現(xiàn)門診主要窗口“一窗多能，一崗多能”，縮短門診患者等候時間。北京兒童醫(yī)院為緩解掛號排長隊問題，對于普通門診掛號，不設數(shù)量限制，每天24小時均可就診；對于專家和專病門診掛號，提供醫(yī)師工作站預約、電話預約和窗口預約3種方式，初診患者可預約至兩周，復診患者可預約至3個月。

　　近半年來，各地進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設，各醫(yī)療機構認真落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，強化臨床�？颇芰�建設和醫(yī)務人員培訓，大力推行臨床路徑管理，規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　山東省定期開展醫(yī)務人員基本技能崗位練兵活動，進一步落實醫(yī)療核心制度。浙江省依托各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心做好質(zhì)量控制和教育培訓。山東省泰安市寧陽縣建立城鄉(xiāng)醫(yī)療機構業(yè)務縱向合作機制，實行業(yè)務會診、指導查房、聯(lián)合手術、急診急救、業(yè)務培訓和雙向轉(zhuǎn)診，讓群眾在家門口放心看病。

　　近半年來，各單位不斷完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范，結合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。同時，嚴肅查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革社會環(huán)境。

　　廣東省把醫(yī)德考評結果與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、獎金分配、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤，建立起有效的激勵和約束機制。湖南省開展“三湘健康衛(wèi)士”、“三湘醫(yī)德標兵”和“我身邊的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”評選活動，以榜樣感召人。山東省聊城市設立醫(yī)政科醫(yī)療服務咨詢電話、人事科醫(yī)德醫(yī)風舉報電話、監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督舉報電話，通過媒體向全社會發(fā)布。

　　此外，各地將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，嚴格控制抗菌藥物品種數(shù)量。目前，使用率和使用強度明顯下降，清潔手術預防用藥有所改善。

　　今年5月，天津市二級以上醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)量全部達標。四川省對75家醫(yī)療機構抗菌藥物專項整治情況進行排名，并向社會公示。北京協(xié)和醫(yī)院一直嚴格抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物品種數(shù)量已達到整治方案要求。大連市中心醫(yī)院利用信息化手段嚴格控制臨床用藥。中南大學湘雅醫(yī)院對抗菌藥物和非抗菌藥物使用增速最快的前3位藥品實行暫停3個月制度，并對暫停使用藥品用量排行前5位的醫(yī)師，各抽查5份病歷，評估其用藥合理性。

　　樹目標扎實推進，促醫(yī)改攻堅克難

　　衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，醫(yī)改啟動兩年多來，各地在創(chuàng)新機制體制、完善服務體系、加強內(nèi)部管理、改善服務條件和開展便民惠民服務等方面，取得了許多進展和成效。同時，改革過程中的諸多問題和挑戰(zhàn)也開始顯現(xiàn)：各部門思想認識存在分歧，制約了改革推進的速度和深度；補償機制改革滯后，影響到公立醫(yī)院公益性發(fā)揮；促進公立醫(yī)院內(nèi)涵建設、提高醫(yī)務人員積極性的激勵機制尚待建立；部分公立醫(yī)院盲目擴張規(guī)模，片面強調(diào)硬件建設，導致醫(yī)療質(zhì)量安全存在諸多隱患，醫(yī)療費用虛高不下……這些都嚴重阻礙了醫(yī)改的推進。

　　馬曉偉說，在今后一個階段，要以“三好一滿意”活動作為推進公立醫(yī)院改革的保障和動力。以“服務好”為基礎，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受；以“質(zhì)量好”為核心，著力控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴張和醫(yī)療費用不合理增長；以“醫(yī)德好”為準則，著力樹立醫(yī)療行業(yè)的良好道德風尚。

　　實現(xiàn)“服務好”，可以直接改善群眾看病就醫(yī)感受，提高群眾對公立醫(yī)院改革成效的評價。為此，衛(wèi)生部要求重點做好預約診療和優(yōu)質(zhì)護理服務工作。不僅要預約掛號，在其他診療領域也要開展預約服務；建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，堅持預約優(yōu)先；推廣實名制預約，加強醫(yī)務人員出診管理。到2011年年底，所有三級醫(yī)院普通門診要開放預約，不低于85%的專家門診要開放預約；到明年6月底，所有專家門診要全部開放預約。繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面，充實臨床一線護士隊伍，加大支持和保障力度，實施責任制護理工作模式；創(chuàng)新機制，實行崗位管理，完善分配制度，科學績效考核，加強崗位培訓，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展，充分調(diào)動護士積極性，推進優(yōu)質(zhì)護理服務深入持續(xù)發(fā)展。

　　以“質(zhì)量好”為核心，加強公立醫(yī)院內(nèi)涵建設，規(guī)范診療行為，可以實現(xiàn)控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。為此，衛(wèi)生部要求糾正公立醫(yī)院把經(jīng)濟收入和規(guī)模擴張作為發(fā)展目標的錯誤觀念，推進國家臨床重點�？平ㄔO，引導醫(yī)院在學科建設、質(zhì)量提高和服務能力提升方面多下功夫。以“質(zhì)量好”為前提推進醫(yī)療服務價格體系調(diào)整，探索在總額控制下實行按病種、按疾病診斷相關組、按人頭付費等支付方式改革，在購買服務格局下控制醫(yī)療費用不合理增長。健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，監(jiān)督醫(yī)療機構嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，嚴格規(guī)范診療行為，合理使用抗菌藥物，推廣使用適宜技術，推行臨床路徑管理，合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　良好的醫(yī)德醫(yī)風是公立醫(yī)院改革得以順利推進的重要保障，醫(yī)務人員的職業(yè)責任感和集體榮譽感則是構筑良好醫(yī)德醫(yī)風的重要基礎。為此，衛(wèi)生部要求，一方面繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度，廣泛開展群眾滿意度測評，嚴厲查處醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律；另一方面，要改革考核和激勵機制，建立適應行業(yè)特點、能夠規(guī)范醫(yī)務人員行為、有利于調(diào)動醫(yī)務人員積極性的薪酬制度，多管齊下，提升其職業(yè)責任感和集體榮譽感。

　　馬曉偉還指出，在推進“三好一滿意”活動的過程中尚存在一些問題，對臨床一線醫(yī)務人員組織發(fā)動還需要進一步加強，工作措施還要進一步細化落實，好的做法和經(jīng)驗還需要以制度的形式進一步固化。要確保“三好一滿意”活動取得更大成效，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要緊扣公立醫(yī)院改革各項重點工作，找準突破口，加大工作力度，同時動員醫(yī)務人員積極主動參與到“三好一滿意”活動和公立醫(yī)院改革中；要不斷創(chuàng)新完善工作機制，為“三好一滿意”活動更好開展提供制度和機制保障；要加強醫(yī)學科學知識宣傳，引導群眾理性對待醫(yī)療風險，增進社會各界對醫(yī)學科學和醫(yī)療衛(wèi)生工作者的尊重、理解和支持，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。