今日結(jié)束了呼吸科的全部輪轉(zhuǎn)，明天正式向接替我的住院醫(yī)生，移交所有病人，累，但舍不得。

　　呼吸科輪轉(zhuǎn)有三大悔：1、此前沒實(shí)習(xí)過心內(nèi)科2、此前沒實(shí)習(xí)過呼吸科（軍總會(huì)診不是親自管病人）3、此前沒好好實(shí)習(xí)過消化科。

　　說是呼吸科，其實(shí)用“綜合科”冠名，更為妥當(dāng)，雖然主體為呼吸系統(tǒng)疾病的病人，但心肺從來不分家， 心臟問題，不可能坐視不管。

　　從實(shí)習(xí)生到住院醫(yī)生的跨越，兩個(gè)月，收獲頗多，分享，收藏，小病小災(zāi)沒什么，但是當(dāng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生第一次獨(dú)立處理病人的時(shí)候，難免慌亂，慌亂，為醫(yī)者，大忌。

　　下面就簡單寫寫，小住院醫(yī)生的危機(jī)處理應(yīng)對(duì)。

　　醫(yī)生，是個(gè)復(fù)雜的行業(yè)，你的對(duì)象，不光是疾病，現(xiàn)在倡導(dǎo)“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，病人你得關(guān)心，家屬情緒你也得照顧，護(hù)士的意見，你也得聽取，一個(gè)字，難。

　　1、病人，不論你當(dāng)?shù)氖鞘裁窗啵瑏砹艘粋�(gè)病人，不論什么情況，都絕對(duì)不能慌，絕對(duì)不能讓家屬發(fā)現(xiàn)你是個(gè)生瓜蛋子，怎么辦？

　　速查患者生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，這些若是穩(wěn)定，沒什么，你可以先吐一口氣，歇歇，慢慢處理，也不用太急。

　　若有其中一項(xiàng)，出現(xiàn)異常，最好的做法是先心電監(jiān)護(hù)，該吸氧吸氧、該吸痰吸痰、該擴(kuò)容擴(kuò)容，簡要詢問病情后，讓家屬簽署病危通知書。

　　若是病人的生命體征已經(jīng)極其不穩(wěn)定，威脅到生命，馬上現(xiàn)場搶救，讓當(dāng)班護(hù)士給你的二線打電話，切記，不要自己打，讓護(hù)士打，或者讓實(shí)習(xí)同學(xué)打，不能讓病人家屬覺得，病人都不行了，你這個(gè)醫(yī)生還有功夫打電話。

　　2、 搶救？我生瓜蛋子，我不會(huì)啊，我沒遇到過啊，怎么辦？

　　我也是生瓜蛋子，所以，我理解，大家這時(shí)候的心情，書到用時(shí)方恨少。

　　首先，心里，你自己要告訴你自己，你一定能HOLD住全場，一定。

　　其次，冷靜下來，分析，即使你沒學(xué)過醫(yī)，腦子一片空白，你也先考慮，任何一個(gè)問題的出現(xiàn)，無非是產(chǎn)生和消耗，是產(chǎn)生不足，還是消耗太多？

　　比如，如果是呼吸不好，血氧飽和度差，是什么原因，到底是氣體進(jìn)入不足（產(chǎn)生），還是交換差（消耗）。進(jìn)入不足？痰堵？氧氣管破損漏氣？喉頭水腫？交換差，是循環(huán)障礙導(dǎo)致，還是高熱導(dǎo)致通氣血流比值的異常？

　　血壓、心率等以此類推。

　　再次，分析好原因，及時(shí)對(duì)癥，此時(shí)，如果你的二線不跟我的二線一樣慢的跟蝸牛，也許已經(jīng)到了現(xiàn)場，即使沒到現(xiàn)場，你要相信，有時(shí)候，有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士，能頂一個(gè)學(xué)富五車的老學(xué)究，自己不懂，也可以聽她們的意見，特別是ICU護(hù)士的意見，她們見多，自然識(shí)廣。

　　3、家屬，最難纏，特別是期望值特別高的家屬。對(duì)于此等家屬，建議各位把病人的病情，稍微說重一點(diǎn)，爭取讓他轉(zhuǎn)其他醫(yī)院，繼續(xù)治療，如果家屬仍舊要求住院治療，一定要及時(shí)讓其簽署病危通知書，告訴其我們的醫(yī)療力量有限，只能盡力，千萬不能給“保證”兩個(gè)字的承諾。

　　當(dāng)然，在許可的條件下， 可在患者病情稍微有所好轉(zhuǎn)的情況下，與家屬或者患者，開一些無傷大雅的玩笑話，注意，適當(dāng)二字。

　　這就是我這兩個(gè)月管理病人，平安完成所有病人治療任務(wù)的套路，有的可采納，有的，還得根據(jù)具體實(shí)際情況，具體實(shí)施。