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艾滋病檢測(cè)該不該實(shí)名制

2012-08-29 20:04 文匯報(bào)
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艾滋病檢測(cè)實(shí)名制的確有助于感染者的后續(xù)咨詢、治療、危險(xiǎn)行為的跟蹤預(yù)防以及公共健康監(jiān)測(cè)分析;但實(shí)名制也容易造成感染者隱私的泄露。在公眾對(duì)感染者還普遍歧視、不寬容的情況下,隱私泄露對(duì)他們將是“滅頂之災(zāi)”——感染者很可能因此失去工作、失去親友、失去社會(huì)生活。如果下決心采用實(shí)名制,那就首先必須建立一整套個(gè)人隱私保護(hù)機(jī)制,而且這個(gè)機(jī)制必須經(jīng)過(guò)廣泛論證,證明是可行的、各方能接受的。否則,艾滋病防治也將舉步維艱

日前,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在衛(wèi)生部每月例行新聞發(fā)布會(huì)上表態(tài)贊同多個(gè)省市準(zhǔn)備推行的艾滋病實(shí)名檢測(cè)制度,比如廣西在即將提交自治區(qū)人大審議的艾滋病管理?xiàng)l例草案中,就將寫入“實(shí)名制”的規(guī)定。這一表態(tài)隨即在社會(huì)上引起了有關(guān)保護(hù)個(gè)人隱私的討論。

國(guó)務(wù)院2006年頒布的《艾滋病防治條例》第二十三條規(guī)定我國(guó)實(shí)行艾滋病自愿咨詢檢測(cè)制度:人們?nèi)绻胍獧z查自己是否感染了艾滋病病毒,可去醫(yī)院或相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng),國(guó)家不強(qiáng)制人們做艾滋病病毒檢測(cè)?!稐l例》沒(méi)有規(guī)定自愿檢測(cè)采用實(shí)名制還是匿名制,只是要求“按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門制定的艾滋病自愿咨詢和檢測(cè)辦法執(zhí)行”;而現(xiàn)行的可作依據(jù)的“辦法”主要有《艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)管理辦法(試行)》(衛(wèi)生部2004年)、《艾滋病自愿咨詢檢測(cè)管理與操作指南(試行)》(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2004年)、《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》(衛(wèi)生部2006年)、《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年),這些辦法或規(guī)范也都沒(méi)有明確規(guī)定采用實(shí)名制還是匿名制。雖然2009年的《技術(shù)規(guī)范》附表中有“姓名”、“身份證”、“住址”等個(gè)人信息填寫欄目,不過(guò)實(shí)際操作時(shí)做法不一,而且據(jù)發(fā)現(xiàn),當(dāng)有的檢測(cè)機(jī)構(gòu)要求提供真實(shí)姓名時(shí),有些受檢者使用了假的身份證件。

地方在不與國(guó)家法律法規(guī)沖突的前提下可以制訂自己的艾滋病防治辦法,既然國(guó)家層面對(duì)實(shí)名或匿名沒(méi)有明確規(guī)定,廣西擬實(shí)行實(shí)名制并無(wú)不妥。

科學(xué)認(rèn)知并不能克服恐懼和排斥心理

從艾滋病防控的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看,艾滋病檢測(cè)實(shí)名制的確有助于感染者的后續(xù)咨詢、治療、危險(xiǎn)行為的跟蹤預(yù)防以及公共健康監(jiān)測(cè)分析;但實(shí)名制也容易造成感染者隱私的泄露。在公眾對(duì)感染者還普遍歧視、不寬容的情況下,隱私泄露對(duì)他們將是“滅頂之災(zāi)”——感染者很可能因此失去工作、失去親友、失去社會(huì)生活。

我給大學(xué)本科生授課,在講到艾滋病的3種傳播途徑時(shí),問(wèn)學(xué)生假如我感染了艾滋病,你們還會(huì)不會(huì)選我的課?他們絕大部分回答,雖然明知授課與聽(tīng)課肯定不會(huì)傳染艾滋病,但還是不會(huì)選我的課了。他們很誠(chéng)實(shí),道出了艾滋病防治的現(xiàn)實(shí)困難:只有科學(xué)認(rèn)知是不夠的,行為模式的轉(zhuǎn)變才是關(guān)鍵。

但人類行為的改變談何容易!人們?yōu)榱俗员?,盡可能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)避而遠(yuǎn)之,這近乎本能的反應(yīng)。超越本能、克服本能,要具備足夠的理性并作出充分的努力。在艾滋病發(fā)現(xiàn)初期,美國(guó)出現(xiàn)過(guò)某地村民集體行動(dòng)驅(qū)逐感染者的事件;時(shí)至今日,米爾頓·好時(shí)學(xué)校仍以感染艾滋病為由拒絕接收一名13歲的入學(xué)申請(qǐng)者,盡管美國(guó)法律明確禁止這樣的歧視;此事已引起美國(guó)社會(huì)高度關(guān)注,眼下訴訟仍在進(jìn)行中??梢?jiàn),雖然西方發(fā)達(dá)國(guó)家防治艾滋病取得了很大進(jìn)展,而且公眾的科學(xué)素養(yǎng)相對(duì)較高,但人們對(duì)艾滋病還是恐懼,對(duì)感染者和發(fā)病者還是排斥而難以寬容。我們國(guó)家的公眾能不能寬容?恐怕也很難。《艾滋病防治條例》規(guī)定:“未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意,任何單位或者個(gè)人不得公開(kāi)艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。”但感染者隱私被泄露的情況時(shí)有發(fā)生,比如衛(wèi)生工作人員到感染者家里做流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)隨訪,往往就向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或居委會(huì)泄露了有關(guān)信息。在美國(guó),上世紀(jì)90年代也發(fā)生過(guò)衛(wèi)生官員泄露艾滋病感染者信息的事件。

能不能既保障公共健康又保護(hù)個(gè)人隱私

美國(guó)用了20多年在全美推行艾滋病實(shí)名檢測(cè)制度,但至今面對(duì)很多民眾的抵制。美國(guó)的實(shí)名制允許各州采用不同辦法,比如有40多個(gè)州采用“基于姓名”(name-based)的檢測(cè)報(bào)告制度,有五六個(gè)州采用“基于編碼”(code-based)的檢測(cè)報(bào)告制度,另有兩個(gè)州則用“姓名轉(zhuǎn)編碼”(name-to-code)的檢測(cè)報(bào)告制度,即對(duì)新發(fā)現(xiàn)病例首先登記姓名,之后就把姓名轉(zhuǎn)換成特殊的編碼,后續(xù)的隨訪咨詢治療只用編碼,以把隱私盡可能控制在最小范圍內(nèi)。采用編碼似乎更能保護(hù)個(gè)人隱私安全,不過(guò)也有研究顯示,用編碼有時(shí)會(huì)發(fā)生記錄信息時(shí)張冠李戴的問(wèn)題。其他國(guó)家對(duì)是否采用實(shí)名制、具體又如何做,同樣存在爭(zhēng)議和做法上的差別??梢哉f(shuō),至今各國(guó)都還沒(méi)有探尋出既能保障公共健康又可保護(hù)個(gè)人隱私的卓有成效的解決辦法。

在如此現(xiàn)狀下,我們?nèi)缂鼻械赝菩袑?shí)名制,最直接的影響很可能是:本想自愿檢測(cè)的不敢來(lái)了,感染者藏得更深,甚至?xí)L(zhǎng)非法的假冒檢測(cè)試紙交易,從而造成更大的公共健康風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)疾控中心人士在本文開(kāi)頭提到的那個(gè)新聞發(fā)布會(huì)上講,只要感染者知道自己已被感染的事實(shí),他的傳播活躍程度就會(huì)下降70%——這個(gè)說(shuō)法的確有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)作支撐,但不足以成為推行實(shí)名制的理由,因?yàn)樯鲜鼋Y(jié)論,只是要求讓受檢者知道檢測(cè)結(jié)果,卻并未要求知道受檢者的真實(shí)姓名。以現(xiàn)在的檢測(cè)技術(shù),只要等半個(gè)多小時(shí)就能知道結(jié)果。

我們似乎可以探討更緩和的辦法,不直接去“刺激”自愿受檢者而嚇退他們。重要的是在檢測(cè)前后對(duì)受檢者做風(fēng)險(xiǎn)行為指導(dǎo),講明后續(xù)治療能降低傳播風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)其家人的安全,只要雙方有效配合就能達(dá)到治療效果,而且能保證成功預(yù)防等等道理。

如果下決心采用實(shí)名制,那就首先必須建立一整套個(gè)人隱私保護(hù)機(jī)制,而且這個(gè)機(jī)制必須經(jīng)過(guò)廣泛論證,證明是可行的、各方能接受的。否則,只要人們對(duì)隱私保護(hù)機(jī)制不信任,艾滋病檢測(cè)實(shí)名制的推行就將困難重重、艾滋病防治也將舉步維艱。

(作者為上海市法學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生與生命法研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng))

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