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腎癌的診斷是外科主治醫(yī)師必須掌握的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容跟廣大的考生們分享。
腎癌典型的臨床表現(xiàn)是血尿、包塊和腰痛,但這三個(gè)癥狀一般只有到晚期病變時(shí)才會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。因此,對(duì)40歲以上的病人,出現(xiàn)以上任何一個(gè)癥狀都應(yīng)引起高度重視,尤其是無痛性全種肉眼血尿往往是腎癌的首發(fā)癥狀,更應(yīng)首先考慮和排除腎腫瘤的可能。除體格檢查雙手合診注意腎區(qū)有無包塊外,常用的診斷措施有:
1.B型超聲檢查:能檢出直徑1厘米以上的腫瘤,且使用方法無創(chuàng)傷性,能重復(fù)檢查,能準(zhǔn)確的分辯囊性病變抑或是實(shí)性占位性病變。
2.CT掃描:CT掃描不僅能正確分辯病變性質(zhì)是囊性還是實(shí)性外,它尚能通過測(cè)定病變組織的密度進(jìn)行診斷,能更形象地反映解剖結(jié)構(gòu)上的變異,應(yīng)用對(duì)照劑后尚能了解雙腎功能情況,這一項(xiàng)目已列為目前腎腫瘤術(shù)前的常規(guī)檢查。
3.靜脈腎盂造影:通過排泄性尿路造影,不但能看到腎癌引起的腎盂腎盞受壓情況,如龍瓜樣畸形、花辯狀變形、缺損不顯影等等,而且能了解對(duì)側(cè)腎臟功能情況,這對(duì)決定切除病腎是一個(gè)重要的先決條件。
4.核磁共振:這是繼CT掃描后的又一新的診斷技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),應(yīng)用核磁共振進(jìn)行腎癌臨床分期正確率能達(dá)到90%.
5.腎動(dòng)脈造影及栓塞:腎動(dòng)脈造影對(duì)腎囊腫與腎腫瘤的鑒別有重要作用,前者囊腫內(nèi)無血管,囊腫周圍血管少且整齊,常呈弓形移位;而腎癌血管豐富,粗大,排列紊亂。腎動(dòng)脈造影目前一般作為腎腫瘤動(dòng)脈栓塞前的一種輔助性診斷措施,一旦確診腎癌,造影同時(shí)即行腎癌動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈栓塞后可使瘤體縮小,術(shù)中減少出血及癌栓擴(kuò)散,亦可降低手術(shù)難度。
6.實(shí)驗(yàn)室檢查:腎癌患者在大量肉眼血尿發(fā)作之后,一般尿中或多或少存在鏡下紅細(xì)胞,部分病人尿中細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞,但陽(yáng)性率較低。近年發(fā)展起來的腫瘤標(biāo)記物檢查,是一項(xiàng)新的檢查方法,但缺乏特異性的腎癌標(biāo)記物,血、尿中的癌胚抗原、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等水平在腎癌患者中可有提高。
7.其它:膀胱鏡檢查在血尿發(fā)作時(shí)可窺清血尿從何側(cè)而來,腹膜后充氣造影對(duì)了解腎癌與周圍組織粘連情況也有幫助,可選擇應(yīng)用。