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病名傷寒,而太陽篇之開端,實(shí)中風(fēng)、傷寒、風(fēng)溫并列,蓋寒氣多隨風(fēng)至,是中風(fēng)者傷寒之誘起也。無論中風(fēng)、傷寒,入陽明后皆化為溫,是溫病者傷寒之歸宿也。惟其初得之時(shí),中風(fēng)、傷寒、溫病,當(dāng)分三種治法耳。為中風(fēng)為傷寒之誘起,是以太陽篇開始之第一方為桂枝湯,其方原為治中風(fēng)而設(shè)也。
《傷寒論》原文:太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者(緩脈與遲脈不同,脈搏以一息四至為準(zhǔn),脈遲者不足四至,若緩脈則至數(shù)不改似有懶動(dòng)之意),名為中風(fēng)。
《傷寒論》原文:太陽中風(fēng),陽浮而陰弱(脈法關(guān)前為陽,關(guān)后為陰,其浮脈見于關(guān)前,弱脈見于關(guān)后,浮者著手即得,弱者不任重按)。陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒。
(單弱不勝寒之意),淅淅惡風(fēng)(為風(fēng)所傷恒畏風(fēng)聲之意),翕翕發(fā)熱(其熱蘊(yùn)而不散之意),鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
【桂枝湯方】
桂枝三兩去皮,芍藥三兩,炙甘草二兩,生姜三兩,大棗十二枚擘。上五味咀,以水七升微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服須臾,啜熱稀粥一升余以助藥力,溫復(fù)令一時(shí)許,遍體微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥(愈也),停后服,不必盡劑;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之;服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出者乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
人之營衛(wèi)皆在太陽部位,衛(wèi)主皮毛,皮毛之內(nèi)有白膜一層名為腠理,腠理之內(nèi)遍布微絲血管即營也。其人若衛(wèi)氣充盛,可為周身之外圍,即受風(fēng)不能深入(此受風(fēng),不可名為中風(fēng)),其人恒多汗閉不出,迨其衛(wèi)氣流通,其風(fēng)自去,原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證,乃衛(wèi)氣虛弱,不能護(hù)衛(wèi)其營分,外感之風(fēng)直透衛(wèi)而入營,其營為風(fēng)邪所傷,又乏衛(wèi)之保護(hù),是以易于出汗。其發(fā)熱者,因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱,而有風(fēng)以擾之,則更激發(fā)其熱也。其惡風(fēng)者,因衛(wèi)虛無御風(fēng)之力,而病之起點(diǎn)又由于風(fēng)也。推原其衛(wèi)氣不能衛(wèi)護(hù)之故,實(shí)由于胸中大氣之虛損?!鹅`樞》五味篇曰︰“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行營衛(wèi)之道,其大氣之摶而不行者,積于胸中,命曰氣海。”由斯觀之,營衛(wèi)原與胸中大氣息息相通,而大氣實(shí)為營衛(wèi)內(nèi)部之大都會(huì),愚臨證實(shí)驗(yàn)以來,見有大氣虛者,其營衛(wèi)即不能護(hù)衛(wèi)于外而汗出淋漓,夫大氣原賴水谷之氣時(shí)時(shí)培養(yǎng),觀服桂枝湯者當(dāng)啜熱粥以助藥力,此不惟助其速于出汗,實(shí)兼欲助胸中大氣以固營衛(wèi)之本源也。
或問:桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出,未嘗言陽弱者汗自出也。夫關(guān)后為陰主血,關(guān)前為陽主氣,桂枝湯證,其弱脈惟見于關(guān)后,至關(guān)前之脈則見有浮象,未見其弱,而先生竟謂桂枝湯證之出汗,實(shí)由于胸中大氣之弱,不顯與提綱中之言相背乎?答曰︰凡受風(fēng)之脈多見于關(guān)前,提綱中所謂陽浮者,其關(guān)前之脈因受風(fēng)而浮也,所謂陰弱者,知其未病之先其脈原弱,至病后而仍不改其弱也,由斯而論,其未病之先,不但關(guān)后之脈弱,即關(guān)前之脈亦弱,既病之后,其關(guān)前脈之弱者轉(zhuǎn)為浮脈所掩,而不見其弱耳。然其脈雖浮,必不任重按,是浮中仍有弱也,特古人立言尚簡(jiǎn),未嘗細(xì)細(xì)明言耳。是以愚用桂枝湯時(shí),恒加黃以補(bǔ)其胸中大氣,加薄荷以助其速于出汗,不至若方后所云,恒服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱(但用芍藥退熱之力恒不足),即以防黃服后能助熱也(黃天花粉等分并用,其涼熱之力相敵,若兼用之助芍藥清熱,分量又宜多用)。若遇干嘔過甚者,又宜加半夏以治其嘔,惟此時(shí)藥局所鬻之半夏,多制以礬(雖清半夏亦有礬),若用以止嘔,必須用微溫之水淘凈礬味,用之方效。愚治桂枝湯證,又有屢用屢效之便方,較用桂枝湯殊為省事,方用生懷山藥細(xì)末兩半或一兩,涼水調(diào)和煮成稀粥一碗,加白糖令適口,以之送服西藥阿斯匹林一瓦,得汗即愈。
桂枝湯證之出汗,不過間有出汗之時(shí),非時(shí)時(shí)皆出汗也,故必用藥再發(fā)其汗,始能將外感之風(fēng)邪逐出。然風(fēng)邪去后,又慮其自汗之病不愈,故方中山藥與阿斯匹林并用,一發(fā)汗、一止汗也,至于發(fā)汗與止汗之藥并用而藥力兩不相妨者,此中原有深義,蓋藥性之入人臟腑,其流行之遲速原迥異,阿斯匹林之性其發(fā)汗最速,而山藥止汗之力則奏效稍遲,是以二藥雖一時(shí)并用,而其藥力之行則一先一后,分毫不相妨礙也。
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3月12日 19:00-21:00
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