1.嚴(yán)格做好防止VAP集束化護(hù)理：包括半臥位，做好呼吸道的濕化和溫化，分泌物的吸引，保持氣道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰時(shí)選用粗細(xì)適宜的吸痰管，口腔、鼻腔和氣管內(nèi)吸痰要嚴(yán)格分開。避免負(fù)壓過(guò)大損傷呼吸道粘膜。及時(shí)呼吸機(jī)集水杯內(nèi)積水，加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意氣囊管理，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生等。

2.積極治療原發(fā)?。和ㄟ^(guò)積極治療急、慢性肺部疾病，進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素、預(yù)防并控制感染。肺外多臟器的損害和神經(jīng)肌肉的疾病，進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，預(yù)防并控制感染。維持循環(huán)穩(wěn)定，使脫機(jī)拔管成功。

3.改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：在不存在禁忌癥的情況下，機(jī)械通氣病人早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有：有利于早期改善患者負(fù)氮平衡，維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生；促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)。方法：機(jī)械通氣后即刻給予留置胃管，采用24h持續(xù)滴注的方式，用營(yíng)養(yǎng)泵均勻鼻飼能全力溶液，開始為25～35ml/h，以后逐漸增加至50～100ml/h.營(yíng)養(yǎng)液以37℃左右為宜，輔以輸液恒溫器加溫。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法進(jìn)行時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證病人每日所需熱卡，腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法為采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：中心靜脈緩慢輸入，一般在機(jī)械通氣后48小時(shí)實(shí)施。給予非蛋白熱量 125～146.4kJ/kg—1/d—1，其中葡萄糖占50%～60%，按4～8∶1加入胰島素；脂肪乳劑（占40%～50%）及凡命或氨基酸溶液；蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg—1/d—1；每日加入適量的電解質(zhì)及水樂(lè)維他、安達(dá)美、維他利匹特各1支。上述所有成分混于3L營(yíng)養(yǎng)袋中，24小時(shí)內(nèi)緩慢滴注。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止繼發(fā)感染。

4.指導(dǎo)患者呼吸肌訓(xùn)練：腹式呼吸鍛煉可以增加膈肌和腹肌的活動(dòng)，改善呼吸功能，讓患者模仿護(hù)士腹式呼吸，指導(dǎo)患者深吸氣和慢呼氣，頻率控制在16～18次分，每天練習(xí)4～5次，時(shí)間30mim，鼓勵(lì)患者雙手上下、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，間接鍛煉呼吸肌，為脫機(jī)作準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對(duì)于呼吸機(jī)參數(shù)較低，自主呼吸功能尚可但心理依賴較明顯的患者，可使用間斷脫機(jī)鍛煉法，即：每次吸痰后不忙于連接呼吸機(jī)，用親切輕松的話語(yǔ)與患者交談，分散患者注意力，使患者無(wú)意識(shí)地增加自主呼吸，待sPo2下降至85%時(shí)連接呼吸機(jī)，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加停機(jī)時(shí)間，對(duì)患者的每一次進(jìn)步及時(shí)肯定、鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者信心。

5.心理護(hù)理：利用布簾提供安全環(huán)境，營(yíng)造個(gè)人空間，使患者有安全感隱秘感，心情放松地接受治療和護(hù)理。針對(duì)每個(gè)病人不同的心理特點(diǎn)給予個(gè)性化的心理護(hù)理，這是整體護(hù)理中，心身統(tǒng)一觀點(diǎn)的體現(xiàn)。加強(qiáng)與家屬之間的溝通，充分利用親屬的情感支持作用，增加病人的安全感。減輕和淡化緊張、恐懼心理，有助于增強(qiáng)病人撤機(jī)的信心。

6.脫機(jī)時(shí)的護(hù)理：脫機(jī)時(shí)間應(yīng)選擇在上午9～11點(diǎn)，下午3～5點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段，病人經(jīng)過(guò)充分睡眠后，精力比較充沛，容易耐受各種刺激。醫(yī)務(wù)人員在崗的多，容易應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。協(xié)助病人取半臥位以減輕腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脫機(jī)期間應(yīng)多鼓勵(lì)病人，密切觀察心率、呼吸、血壓、血氧和病人的面色變化，對(duì)每一脫機(jī)步驟后血?dú)夂头喂δ艿闹笜?biāo)進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)要暫停脫機(jī)或部分恢復(fù)機(jī)械通氣。