我院兒科每年收治大量腦損傷患兒，其中大部分需要康復師直接介入進行康復訓練，但由于我國現(xiàn)代康復醫(yī)學起步晚，目前工作在臨床一線的兒童康復師大多沒有接受過正規(guī)的兒童康復技能培訓和扎實的專業(yè)基礎知識教育，自學能力不足，動手能力較低，操作方法不規(guī)范，影響患兒康復療效。醫(yī)學教|育網搜集整理為此，自2002年起我院組織高級康復醫(yī)生、兒童發(fā)育醫(yī)生、新兒監(jiān)護病房醫(yī)生及護師，并借助于香港及國外康復師的力量，以理論授課和實踐指導培訓相結合的方式，有計劃地針對兒童康復師進行了繼續(xù)醫(yī)學教育，較大地提高了康復師的理論水平與訓練技能，收到了良好的效果。

　　1兒童康復師的現(xiàn)狀與特點

　　自二十世紀八十年代后期，我國開始引入國外康復醫(yī)學理論和技術后，康復醫(yī)學事業(yè)得到了快速的發(fā)展。但由于康復師資力量、教學設備、學生生源等條件的限制，至今我國仍嚴重缺乏合格的康復人才，尤其是高素質的兒童?？瓶祻蛶煛Ｒ驗槿狈ν暾到y(tǒng)的解剖學、生理學、病理學、神經學、人體發(fā)育學、運動學等基礎知識，也缺乏基本的兒科醫(yī)學和護理專科常識，大多數(shù)兒童康復師不能透切理解兒童康復技術原理、治療目的和意義，不能有效地指導家長參與訓練，不能從容面對重癥患兒，業(yè)務素質較差，缺乏主觀能動性和創(chuàng)造思維能力，只能機械地按康復醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行訓練，影響康復療效，有的甚至在訓練過程中發(fā)生意外，如腦癱兒的骨折等，不能正確應對訓練過程中的病情變化，如胃食道返流引起誤吸等，導致醫(yī)療糾紛。

　　2兒童康復師的指導與訓練目標

　　根據我國的國情以及兒童康復的特點，我們希望培養(yǎng)出一批在一專多能的基礎上有自己發(fā)展專長的兒童康復師。作為兒童康復治療小組中的重要成員之一，康復師通過一對一地為孩子執(zhí)行治療，能以自己的“妙手”和“仁心”獲取家長的信任并鼓勵家長樹立治療信心，引導家長共同參與康復訓練，以達到最好療效。

　　3兒童康復師的指導與訓練方法

　　3.1制定統(tǒng)完整系并切合實際的繼續(xù)教育計劃

　　在注重康復師臨床技能培養(yǎng)的同時，加強專業(yè)基礎知識的教育，有計劃地舉辦相關基礎理論知識講座、教學查房、病例討論，積極利用包括香港在內的國內外資深康復師來院講學并示范指導康復操作。加深對Bobath等在校已接受過教育的理論的理解并提高臨床操作技能，并積極擴大知識面，醫(yī)學教|育網搜集整理引導開展新技術新業(yè)務，如“感覺統(tǒng)合理論”、“言語治療”、“言語前口腔功能評估及干預”等，豐富和完善康復學知識結構。對學習能力較強、具有三年以上工作經歷的康復師，明確專業(yè)發(fā)展方向，包括物理治療、作業(yè)治療、感覺統(tǒng)合訓練（包括NICU中新生兒的多感覺輸入）、語言治療（包括言語前口腔感覺運動功能評估及訓練），而三年以下工作經歷的要在康復組長的嚴格引導下進行各專業(yè)組間輪轉工作。康復師之間，要求結合自己的工作體會，輪流主持康復小講座，溫習提高康復基礎知識。

　　3.2基礎理論知識講授

　　組織高級康復醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)生、NICU醫(yī)生、有豐富臨床經驗的護師有計劃地舉辦相關基礎理論知識講座，除了康復醫(yī)學外，還進行與康復有關的一些兒科常識的教育，如新生兒吸吮吞咽呼吸功能的發(fā)育，新生兒生命體征的觀察，癲癇的發(fā)作誘因、癥狀、意外傷害的預防，嬰幼兒視覺發(fā)育，訓練過程中可能出現(xiàn)的病情變化及緊急應對措施如早產兒呼吸暫停、胃食道反流、誤吸窒息的第一救治等等。在早產兒的多感覺輸入中，感覺刺激的強度、劑量是否合適極為重要，若輸入過多過強極易產生疲勞并很快導致生命體征變化，因此必須學會細心觀察患兒膚色、精神狀態(tài)的細小變化以防刺激過度?？祻蛶煴仨毦邆漭^好的基礎知識和急救能力才能進入NICU為患兒服務。感覺統(tǒng)合與兒童成長之間的關系不斷被大家所認識，感覺統(tǒng)合訓練已滲透到各年齡多種疾病的康復治療中（如新生兒、腦損傷患兒早期訓練），但因為康復專業(yè)尚未開設本課程，所有兒童康復技術都不了解感覺統(tǒng)合理論，因此，我們專門組織力量進行了系統(tǒng)地理論講授和實踐操作。

　　3.3教學查房和病例計論的運用

　　每周定期舉行一次教學查房和病例討論，參加人員包括高級康復醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)師、各級康復師、家長或生活照顧者。由康復師匯報病史、訓練目標、康復計劃、療效、訓練中存在的困難等，高級康復醫(yī)師現(xiàn)場進行康復功能評估，生物力學分析，現(xiàn)場解答康復師的問題，進一步完善康復訓練計劃，醫(yī)學教|育網搜集整理糾正康復師訓練中所存在的技術問題，必要時由高級康復師示范操作過程。在病例討論中，康復師積極發(fā)表自己的見解，提出疑問，康復醫(yī)師從功能評定和訓練角度進行闡述，兒童發(fā)育醫(yī)師則從病因、病理、神經學角度進行分析講解。通過教學查房和病例計論，康復師既可以全面深入地了解患兒病情，又可以更系統(tǒng)、扎實地掌握康復治療基本原理、基本知識和技能，感性認識和理性認識的同步提高，促進了獨立操作能力的發(fā)展。

　　3.4外國專家的操作示范和現(xiàn)場指導

　　充分利用國外兒童康復專家，包括香港專家來訪機會，為康復師現(xiàn)場操作示范和指導，如Bobath理論技術的使用，感覺統(tǒng)合理論在腦癱患兒及NICU腦損傷患兒中的應用，口腔感覺運動功能缺陷的理解及處理等。仔細聆聽專家分析，身臨其境地感受專家的一招一式，同時將整個操作過程拍攝成錄像反復觀摩學習，用心體會專家的手法、動作力度，包括跟患兒交流時說話語氣、表情等，學習如何避免發(fā)生不良反應。

　　3.5資深康復師的傳幫帶

　　康復師不僅依靠技術，還要有熱心愛心才能獲取患兒及家長的信任和支持，順利完成康復訓練，達到最佳訓練效果。選取基礎較扎實、具有多年工作經驗、責任心強、工作勤懇、品德高尚的資深康復師為組長，在日常工作中指導操作手法、與家長溝通技巧，醫(yī)學教|育網搜集整理掌握年輕康復師的思想動態(tài)，以其嫻熟的技術、優(yōu)質的服務和人道主義精神傳、幫、帶年輕康復師。

　　4培訓的結果及經驗

　　通過長達五年的繼續(xù)醫(yī)學教育，我院兒童康復師已比較系統(tǒng)完整地掌握了腦癱、缺氧缺血性腦病、各類腦炎、精神運動發(fā)育遲緩等兒童康復中常見疾病的基本醫(yī)學常識，掌握了較好的兒童康復技能，積極參與康復治療計劃的制定，較好地貫徹醫(yī)師的康復計劃，訓練中能充分發(fā)揮主觀能動性，盡最大的努力完成康復目標。