近日在中國(guó)酸相關(guān)性疾病現(xiàn)狀介紹會(huì)上獲悉，今年歐洲共同體藥物評(píng)審委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)EMEA）提醒使用氯吡格雷等抗凝藥的心血管病患者應(yīng)慎用某些質(zhì)子泵抑制劑（以下簡(jiǎn)稱(chēng)PPI類(lèi)藥物），以避免增加再梗等心、腦血管事件。

　　抗凝藥因?yàn)橛锌鼓?，降低血脂，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用，所以多用于治療冠心病、心肌梗塞、搭橋、支架手術(shù)、缺血性中風(fēng)等。除了氯吡格雷抗凝藥之外，當(dāng)前被患者普遍應(yīng)用的還有阿司匹林、酮洛芬等抗凝藥。北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科林三仁教授指出，很多抗凝藥容易造成胃腸道粘膜損傷，比如服用阿司匹林后，有些患者就可能會(huì)出現(xiàn)急性胃粘膜損傷，而胃粘膜損傷則會(huì)增加消化性潰瘍發(fā)生的幾率。所以很多心血管病患者多使用抑制胃酸分泌類(lèi)藥物，以預(yù)防或者治療消化性潰瘍。

　　氯吡格雷通過(guò)P450（CYP）同工酶代謝形成一種抑制血小板聚集的活性物質(zhì)，從而起到抗凝作用，而PPI也主要通過(guò)同一種同工酶在肝臟代謝。PPI與氯吡格雷合用時(shí)可能會(huì)共同競(jìng)爭(zhēng)此種同工酶。據(jù)美國(guó)密歇根大學(xué)藥理學(xué)教授Lynda介紹，有數(shù)據(jù)顯示某些PPI類(lèi)藥物會(huì)削弱抗凝藥的藥效，從而增加心臟病發(fā)作或其他凝血性不良反應(yīng)（如中風(fēng)）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　Lynda教授建議，使用氯吡格雷抗凝藥的心、腦血管患者，若同時(shí)也在使用奧美拉唑或埃索美拉唑，不需要過(guò)于恐慌，應(yīng)及時(shí)去消化科或者心內(nèi)科檢查，并聽(tīng)從醫(yī)生建議。

　　據(jù)悉，雖然歐洲共同體藥物評(píng)審委員會(huì)和美國(guó)的食品藥品監(jiān)督管理局都已提出警告，使用氯吡格雷抗凝藥患者要慎用奧美拉唑和埃索美拉唑，但中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局尚未就此提出建議或者警告。

　　美國(guó)密歇根大學(xué)藥理學(xué)教授Lynda指出，除了奧美拉唑和埃索美拉唑之外，潘妥洛克和雷貝拉唑等也是當(dāng)前被廣泛使用的PPI類(lèi)藥物。目前有薈萃分析顯示，在所有PPI類(lèi)藥物中，潘妥洛克對(duì)氯吡格雷等藥物的療效影響最低，不會(huì)增加再梗等心、腦血管事件的發(fā)生。

　　安友仲教授也指出，潘妥洛克的代謝特點(diǎn)是對(duì)肝細(xì)胞色素同工酶CYP450系統(tǒng)的親和力較低，因此在聯(lián)合用藥時(shí)值得考慮應(yīng)用。

　　楊云生教授指出，雷貝拉唑和潘妥洛克的療效和安全性與奧美拉唑和埃索美拉唑相當(dāng)。

　　解放軍301醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊云生教授介紹，奧美拉唑、埃索美拉唑和潘妥洛克等同屬于PPI類(lèi)藥物，它們通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌達(dá)到快速治愈胃食管反流的目的。PPI療效顯著，使用方便，所以這類(lèi)藥物已在國(guó)內(nèi)外被廣泛采用。另外，北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科冷希圣教授介紹，PPI類(lèi)藥物也被廣泛應(yīng)用于治療圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血，而且多項(xiàng)研究顯示，PPI可以顯著降低潰瘍的再次出血率，促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合，降低手術(shù)率和住院時(shí)間。北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科主任安友仲教授也指出，應(yīng)激性潰瘍重癥患者（如顱腦外傷、呼吸衰竭等患者）的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。質(zhì)子泵抑制劑在治療應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用也越來(lái)越多，而危重病人的治療通常存在著多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，所以在治療應(yīng)激性潰瘍時(shí)應(yīng)該重視藥物之間的相互作用，并且合理利用這些藥物之間的相互關(guān)系。