前不久本報報道，為實現(xiàn)國務(wù)院制定的“2009年各?。▍^(qū)、市）30%基層公立醫(yī)院實施基本藥物制度”的目標(biāo)，財政將對基本藥物零差率的基層醫(yī)療機構(gòu)進行補貼，但是遭遇到地方財政上的壓力；財政部為此正在醞釀由財政部門單一補償改為財政部門和醫(yī)保基金等多頭補償。

　　已從事多年醫(yī)保研究的中國經(jīng)濟體制改革研究會高級研究員熊茂友對《第一財經(jīng)日報》表示，在政府加大對全民醫(yī)保投資力度后，最值得關(guān)注的是如何提高醫(yī)保基金使用效率，將有限的醫(yī)保投資真正用在患者身上。

　　然而目前的現(xiàn)實情況是，全國的醫(yī)保基金結(jié)余一直居高不下，尤其是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，結(jié)余率不僅沒有下降，反而連續(xù)6年從17.8%逐年攀升至31.4%。尤其是2008年的統(tǒng)籌基金（不含個人賬戶）結(jié)余率竟高達34.6%，這些都遠遠高于世界各國10%結(jié)余率的慣例。

　　在全民醫(yī)保的情況下，醫(yī)?；鸬母呓Y(jié)余率，使得老百姓沒有能夠完全受益。

　　因為財政的負擔(dān)，地方政府也盯上了醫(yī)保基金。據(jù)財政部內(nèi)部會議透露，天津、鎮(zhèn)江等地采取了新農(nóng)合和居民醫(yī)保等醫(yī)?；鸢船F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格補償服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，還對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因取消藥品加成減少的收入給予直接補償。

　　目前，天津基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)零差率，醫(yī)院取消藥品加成減少15%的收入，6%由地方財政支出，剩下的9%由醫(yī)保基金負擔(dān)。

　　據(jù)了解，財政部高層認為，取消藥品加成，患者的醫(yī)療費用開銷就會降低，實際上大大減少了各項醫(yī)?；鸬闹С?，增加了基金結(jié)余。

　　但是鎮(zhèn)江醫(yī)保中心的工作人員對此說法進行了否定，“醫(yī)保基金的管理有嚴(yán)格規(guī)定，需按照人頭和醫(yī)療服務(wù)量來進行支付，不能直接轉(zhuǎn)移補貼醫(yī)療機構(gòu)。另外，醫(yī)?；鹨矝]有能力補貼醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成后的差額。”

　　“事實上，基本藥物制度的執(zhí)行，雖然取消了加價，但是使用范圍廣了，醫(yī)?；鹬Ц兑矔冗^去有所增加。”熊茂友表示。

　　盯上醫(yī)?；鸬?，不僅僅是某些地方政府，還有醫(yī)改方案中的或?qū)⒃O(shè)立的藥事費，也是沖著醫(yī)?；鹑サ?。在深化醫(yī)改方案中，取消藥品加成后，將通過設(shè)立藥事費或等額加價的方式去補償醫(yī)療機構(gòu)，而藥事費是可以通過醫(yī)保報銷的。

　　對于醫(yī)?；鹬苯佑糜谘a貼醫(yī)療機構(gòu)方式，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授杜樂勛認為，只要醫(yī)保部門沒有意見，政府同意，就可執(zhí)行。