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內科學:急性呼吸窘迫綜合征的診斷、治療有哪些?

2020-05-26 12:29 醫(yī)學教育網
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內科學:急性呼吸窘迫綜合征的診斷、治療有哪些?相信很多考生都在關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:

診斷根據ARDS柏林定義,滿足下列4項條件者,可以診斷ARDS。

(1)明確誘因下1周內出現急性或進展性呼吸困難。

(2)胸部X線片/胸部CT顯示兩肺浸潤陰影,不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節(jié)影解釋。

(3)呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋。如果臨床沒有危險因素,需要用客觀檢查(如超聲心動圖)來評估心源性肺水腫。

(4)低氧血癥:根據Pa02/Fi02≤300確定ARDS診斷,并將其按嚴重程度分為輕度、中度和重度3種。需要注意的是,上述氧合指數中PaO2的監(jiān)測是在機械通氣參數PEEP/CPAP不低于5cmH2O的條件下測得;所在地海拔超過1000m時,需對PaO2/FiO2進行校正,校正后的PaO2/FiO2=(Pa02/Fi02)×所有地大氣壓值/760。

輕度:200mmHg<Pa02/Fi02≤300

中度:100mmHg<PaO2/FiO2≤200

重度:PaO2/FiO2≤100

治療治療原則與一般急性呼吸衰竭相同。主要治療措施包括:積極治療原發(fā)病,氧療,機械通氣以及調節(jié)液體平衡等。

1.原發(fā)病的治療是治療ALI/ARDS首要原則和基礎,應積極尋找原發(fā)病灶并予以徹底治療。感染是導致ARDS的常見原因,也是ARDS的首位高危因素;而ARDS又易并發(fā)感染,所以對于所有患者都應懷疑感染的可能,除非有明確的其他導致ALI/ARDS的原因存在,治療上宜選擇廣譜抗生素。

2.糾正缺氧采取有效措施,盡快提高PaO2。一般需高濃度給氧,使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。輕癥者可使用面罩給氧,但多數患者需使用機械通氣。

3.機械通氣一旦診斷為ARDS,應盡早進行機械通氣。輕度患者可試用無創(chuàng)正壓通氣,無效或病情加重時盡快氣管插管或切開行有創(chuàng)機械通氣。機械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合,以支持器官功能。目前,ARDS的機械通氣推薦采用肺保護性通氣策略,主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。

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