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肝硬化-內(nèi)科主治醫(yī)師考試重點

2015-03-27 13:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肝硬化是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要掌握的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學復習備考,順利通過考試!

【概述】

是—種以肝細胞廣泛變性壞死組織彌漫性纖維化,假小葉和再生結(jié)節(jié)形成,正常肝小葉結(jié)構(gòu)嚴重破壞為特征的慢性進行性肝病。臨床上多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)消化道出血,肝性腦病,繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。

(一)病因

我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主,西方國家以酒精中毒多見。

①病毒性肝炎:主要為乙型、丙型和丁型病毒重疊感染通常為慢性活動性肝炎演變而來,稱肝炎后肝硬化。②酒精中毒;③膽汁淤積造成肝內(nèi)或肝外膽管阻塞,引起膽汁性肝硬化。④循環(huán)障礙:肝細胞長期缺血缺氧,造成淤血性肝硬化。;⑤工業(yè)毒物或藥物;⑥代謝障礙;如肝豆狀核變性,血色病。⑦營養(yǎng)障礙;⑧免疫紊亂; ⑨血吸蟲病性肝纖維化,蟲卵沉積在匯管區(qū)。⑩原因不明;

(二)發(fā)病機制

肝硬化的演變發(fā)展:(考生要熟練掌握)

①廣泛肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷

②殘存肝細胞不沿原支架排列再生;形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團(再生結(jié)節(jié));

③自匯管區(qū)有大量纖維結(jié)締組織增生,纖維間隔,包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割,改建成為假小葉(何為假小葉?),是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。

④肝內(nèi)血循環(huán)紊亂,表現(xiàn)為血管床縮小,扭曲,血管失去正常毗鄰結(jié)構(gòu),可進一步形成門靜脈高壓,同時,加重肝細胞營養(yǎng)循環(huán)障礙。

(三)臨床表現(xiàn)(考生須牢記)

1. 代償期

癥狀較輕,缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早,可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等,多呈間歇性,因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn),經(jīng)休息或治療后可緩解?;颊郀I養(yǎng)狀態(tài)一般,肝輕度大,質(zhì)地結(jié)實或偏硬,無或有輕度壓痛,脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。(早期癥狀常見的是什么?乏力,食欲減退)。

2. 失代償期

(1)肝功能減退的臨床表現(xiàn):

①全身癥狀一般情況與營養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振,嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯,面色黝暗無光澤(肝病面容較為特征性表現(xiàn)),可有不規(guī)則低熱、舌質(zhì)絳紅光剝,夜盲及浮腫等。

②消化道癥狀食欲不振,甚至厭食,進食后常感上腹飽脹不適,惡心或嘔吐,對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差,稍進油膩肉食,易引起腹瀉,患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。這些癥狀產(chǎn)生多與門靜脈高壓時胃腸道瘀血水腫,消化道吸收障礙,腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)。半數(shù)以上患者有輕度黃疸,少數(shù)有中、重度黃疸,提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。

③出血傾向和貧血,常有鼻出血,牙齦出血胃腸出血等傾向,與肝合成凝血因子減少,脾功能亢進,毛細血管脆性增加等有關(guān)。貧血癥狀多與營養(yǎng)不良,腸道吸收障礙,胃腸失血,脾亢等因素有關(guān)。

內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素增多,雄激素減少,有時糖皮質(zhì)激素亦減少。在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細血管擴張;在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑,稱為肝掌,肝對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱,鈉水潴留使尿量減少和浮腫,腹水形成和加重?;颊呙娌亢推渌┞恫课唬梢娖つw色素沉著。(肝掌和蜘蛛痣是重要的名詞解釋,形成機制如何?

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