肝硬化是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下，希望對(duì)考生備考有所幫助。

定義：是一種常見(jiàn)的慢性肝病，是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征?？捎梢环N或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。

發(fā)病機(jī)制：各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性壞死，進(jìn)而肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化形成，最終發(fā)展為肝硬化。表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。

診斷：依據(jù)以下各點(diǎn)可作出臨床診斷

1）有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史。

2）有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。

3）肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等指標(biāo)提示肝功能失代償。

4）B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。

臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀：

1.全身癥狀：乏力為早期癥狀，其程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力。

2.消化道癥狀：食欲不振為最常見(jiàn)癥狀，可有惡心、偶伴嘔吐。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

3.出血傾向：可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過(guò)多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。

4.與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀：男性可有性功能減退，女性可有閉經(jīng)、不孕。

5.門(mén)靜脈高壓癥狀：如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時(shí)，表現(xiàn)為嘔血和黑便。

（二）體征：

呈肝病面容，面色黝黑而無(wú)光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。

視診：皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌。

聽(tīng)診：嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽(tīng)見(jiàn)靜脈雜音。

叩診：部分患者可伴有肝性胸水，以右側(cè)為多見(jiàn)。

觸診：肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍，后期縮小，肋下常觸不到。

并發(fā)癥：1）食管胃底靜脈曲張破裂出血。2）感染。3）肝性腦病。4）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5）原發(fā)性肝細(xì)胞癌。6）肝腎綜合征。7）肝肺綜合征。8）門(mén)靜脈血栓形成。