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內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第5期

2016-11-23 09:56 來源:
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內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第5期:

問題索引:

一、【問題】流行性感冒的病原體與發(fā)病機制?

二、【問題】流行性感冒的臨床表現?

三、【問題】流行性感冒的診斷和鑒別診斷?

四、【問題】流行性感冒的治療原則?

五、【問題】流行性感冒的預防?

具體解答:

一、【問題】流行性感冒的病原體與發(fā)病機制?

解答】流行性感冒(簡稱流感,influenza),是由流行性感冒病毒(簡稱流感病毒),引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬正黏病毒科,為單鏈RNA病毒,有包膜,包膜上有血凝素(HA)和神經氨酸酶(NA)。流感病毒包括甲型、乙型和丙型,其中甲型病毒是流感大流行的病原。病毒存在于患者的口、鼻分泌物中,經飛沫傳播。病毒進入呼吸道黏膜上皮細胞后在其內繁殖,引起黏膜炎癥。繼之出現全身癥狀。

流感病毒抗原性變異形式有兩種:抗原飄移(antigenicdrift)是由編碼HA和(或)NA蛋白的基因發(fā)生點突變引起的;抗原轉變(antigenicshift)是指流感病毒基因組發(fā)生片段重組,引起突變,只見于甲型流感,是發(fā)生大流行的主要原因。

二、【問題】流行性感冒的臨床表現?

解答】流行性感冒的潛伏期1~3天。起病多急驟,主要以全身中毒癥狀為主,呼吸道癥狀輕微或不明顯。表現為高熱、頭痛、全身酸痛、乏力,以及鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。發(fā)熱通常待續(xù)3~4天,但疲乏、虛弱可達2~3周。根據臨床表現可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。

三、【問題】流行性感冒的診斷和鑒別診斷?

解答】(一)主要診斷依據如下

1.流行病學史在流行季節(jié),突然出現大量上呼吸道感染患者。

2.臨床癥狀典型臨床表現。少數病例有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

3.實驗室檢查

(1)白細胞總數正?;驕p低,淋巴細胞比例增加。

(2)病原學檢查:可進行病毒分離、血清學檢查(流感病毒抗體)等。

疑似病例:具備流行病學史和臨床癥狀;

確診病例:疑似病例+病原學檢查陽性。

(二)鑒別診斷

1.普通感冒普通感冒呼吸道局部癥狀較重,而流感的全身癥狀較重。

2.其他全身或上呼吸道感染性疾病。

內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第5期

可應用解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻黏膜減充血劑、止咳藥等。兒童禁用阿司匹林或其他水楊酸制劑,可能導致流感患者出現肝臟和神經系統(tǒng)并發(fā)癥,即Reye綜合征,偶可致死。

五、【問題】流行性感冒的預防?

解答】流感疫苗接種對預防有重要意義,尤其是老年人和有慢性病的患者,可減少住院率和死亡率。

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