病毒性心肌炎是一種病毒感染，嚴(yán)重情況是可以致死的，所以需要重視，考試中也會經(jīng)?？嫉?，常考的內(nèi)容如下：

問題索引：

1.病毒性心肌炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么？

2.病毒性心肌炎的診斷和治療有什么？

具體解答：

1.病毒性心肌炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么？

病因

很多病毒都可能引起心肌炎，其中以腸道病毒包括柯薩奇B組病毒、孤兒（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見，尤其是柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因，占30%～50%。

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制為病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對心肌的損害；病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。

臨床表現(xiàn)

常取決于病變的廣泛程度，輕重變異很大，可完全沒有癥狀，也可以出現(xiàn)心源性休克或猝死。約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至阿斯綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥出現(xiàn)心源性休克。

2.病毒性心肌炎的診斷和治療有什么？

診斷

依據(jù)病毒感染1～3周后出現(xiàn)心臟臨床表現(xiàn)，心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志物異常，病毒抗體陽性或分離出病毒。需除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。

治療

病毒性心肌炎患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。心力衰竭時使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑等。高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律失?；蚋]房結(jié)功能損害而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓時[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]可考慮使用臨時性心臟起搏器。目前不主張早期使用糖皮質(zhì)激素，但對有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第14期