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醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第10期

2023-08-18 14:57 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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心血管主治醫(yī)師考試的相關(guān)專業(yè)知識與其他亞專業(yè)的考試大綱要求是一致的,今天介紹一個病毒性肝炎的考點。

問題索引:

1.病毒性肝炎臨床表現(xiàn)是什么?

2.病毒性肝炎的病毒學指標包括什么?

具體解答:

1.病毒性肝炎臨床表現(xiàn)是什么?

潛伏期:甲肝平均30天(15~45天),乙肝平均70天(38~180天),丙肝平均50天(15~150天),丁肝可能與乙肝相似,戊肝平均40天(10~70天)。

急性肝炎 包括急性黃疸型肝炎和無黃疸型肝炎。

(1)急性黃疸型肝炎 臨床分為以下三期,總病程2~4個月。

①黃疸前期:甲、戊型肝炎起病較急,約80%有發(fā)熱伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病相對較緩,僅少數(shù)有發(fā)熱。主要有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等,肝功能改變?yōu)锳ST、ALT升高,本期持續(xù)5~7天。

②黃疸期:尿黃加深,鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸,1~3周內(nèi)黃疸達高峰。部分患者有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大,質(zhì)軟、邊緣銳利,有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查示ALT和膽紅素升高,尿膽紅素陽性,本期持續(xù)2~6周。

③恢復期:癥狀逐漸消失,黃疸消退,肝、脾回縮,肝功能逐漸恢復正常,本期持續(xù)1~2個月。

(2)急性無黃疸型肝炎 除無黃疸外,其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。無黃疸型發(fā)病率遠高于黃疸型。無黃疸型通常起病較緩慢,癥狀較輕,主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、惡心、腹脹、肝區(qū)痛、肝大、有輕壓痛及叩痛等?;謴洼^快,病程多在3個月內(nèi)。有些病例無明顯癥狀,易被忽視。

慢性肝炎

①輕度 病情較輕,可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝區(qū)稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征闕如。肝功能指標僅1項或2項輕度異常。

②中度 癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

③重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、食欲減退、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和/或AST反復或持續(xù)升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

重型肝炎(肝衰竭)

(1)急性重型肝炎(急性肝衰竭) 又稱暴發(fā)性肝炎,起病急,發(fā)病14天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀(按Ⅴ度分,肝性腦?、蚨纫陨希?、肝臟進行性縮小,黃疸急劇加深、消化道癥狀明顯加重。凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者。發(fā)病多有誘因。本型病死率高,病程不超過3周。

(2)亞急性重型肝炎(亞急性肝衰竭) 又稱急性肝壞死。起病較急,發(fā)病15天至26周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者,黃疸迅速上升,消化道癥狀加重,重度腹脹或腹水,肝臟無明顯縮小。本型病程較長,常超過3周至數(shù)月。容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。

(3)慢加急性重型肝炎(慢加急性肝衰竭) 在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償。

(4)慢性重型肝炎(慢性肝衰竭) 在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

2.病毒性肝炎的病毒學指標包括什么?

(1)甲型肝炎:抗HAV IgM陽性;糞便中檢出HAV顆?;蚩乖騂AV RNA。

(2)乙型肝炎:急性乙型肝炎現(xiàn)已少見。慢性HBV感染可分為:

1)慢性乙型肝炎:血清HBsAg和HBV DNA陽性。①HBeAg陽性慢性乙型肝炎:HBeAg陽性,抗HBe陰性;②HBeAg陰性慢性乙型肝炎:HBeAg持續(xù)陰性,抗HBe陽性或陰性。

2)HBV攜帶者:①慢性HBV攜帶者:血清HBsAg和HBV DNA陽性,HBeAg或抗HBe陽性,但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,肝組織學檢查一般無明顯異常或輕度異常。②非活動性HBsAg攜帶者:血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性或陰性,HBV DNA檢測不到或低于最低檢測限,1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,肝組織學檢查顯示Knodell肝炎活動指數(shù)(HAI)<4或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微。③隱匿性慢性乙型肝炎:血清HBsAg陰性,血清和(或)肝組織中HBV DNA陽性?;颊呖砂檠蹇笻Bs、抗HBe和(或)抗HBe陽性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA陽性外,其余HBV血清學標志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。

(3)丙型肝炎抗 HCV IgM和(或)IgG陽性,HCV RNA陽性,可診斷為丙型肝炎。

(4)丁型肝炎 有現(xiàn)癥HBV感染,同時血清HDV Ag或抗HDV IgM或滴度抗HDV IgG或HDV RNA陽性,或肝內(nèi)HDV Ag或HDV RNA陽性??稍\斷為丁型肝炎。低滴度抗HDV IgG有可能為過去感染。不具備臨床表現(xiàn),僅血清HBsAg和HDV血清標記物陽性時,可診斷為無癥狀HDV攜帶者。

(5)戊型肝炎 急性肝炎患者抗HEV IgG高滴度,或由陰性轉(zhuǎn)為陽性,或由低滴度到高滴度,或由高滴度到低滴度甚至陰轉(zhuǎn),或血HEVRNA陽性,或糞便HEV RNA陽性或檢出HEV顆粒,診斷為戊型肝炎??笻EV IgM陽性可作為診斷參考,但需排除假陽性。

醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第10期

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