問題索引：

1.室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)有哪些？

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭患者如何治療？

3.房顫的治療原則有哪些？

具體解答：

1.室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)有哪些？

通過心電圖診斷室性心動(dòng)過速的最主要依據(jù)是

A.不完全性代償間歇

B.心室率100～200次/分

C.QRS波群形態(tài)寬大畸形

D.心室奪獲和室性融合波

E.房室分離，房率>室率

【答案】D

【解析】室性心動(dòng)過速心電圖特征為：3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率通常為100～250次/分；心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波:室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。故選D。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭患者如何治療？

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選

A.靜脈滴注利多卡因

B.靜脈注射維拉帕米

C.人工起搏超速抑制

D.靜脈滴注10％氯化鉀

E.口服美西律

【答案】B

【解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況作出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療應(yīng)選擇鈣拮抗劑，靜脈注射維拉帕米或地爾硫卓。故選B。洋地黃已較少應(yīng)用，但對(duì)于伴有心功能不全患者仍作為首選。利多卡因用于室性心律失常。美西律為Ⅰ類即鈉通道阻滯藥，主要用于急、慢性室性心律失常。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭時(shí)，應(yīng)靜脈注射維拉帕米或地爾硫卓，療效可達(dá)90%以上。如果有腺苷的話，按照人衛(wèi)版衛(wèi)生資格要求，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速藥物治療腺苷靜脈注射（首選）。此題沒有所以選B最合適。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.房顫的治療原則有哪些？

關(guān)于房顫的治療原則，下列哪一項(xiàng)描述正確

A.所有房顫均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律

B.所有慢性房顫均需轉(zhuǎn)為竇性心律

C.所有陣發(fā)性房顫均無需抗凝

D.所有房顫均可應(yīng)用洋地黃

E.永久性房顫可以采取控制心率加抗凝的治療策略

【答案】E

【解析】永久性房顫：經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無效，房顫持續(xù)時(shí)間大于1年者，再行復(fù)律成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)后也難于維持。因此治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭。常用藥物為洋地黃，也可加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第30期