問題索引：

一、【問題】繼發(fā)性高血壓常見病因。

二、【問題】繼發(fā)性高血壓臨床特點。

三、【問題】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述。

四、【問題】穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。

具體解答：

一、【問題】繼發(fā)性高血壓常見病因。

【解答】

1.腎臟疾病 腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變（多囊腎），繼發(fā)性腎臟病變（結締組織病、糖尿病腎病，腎淀粉樣變等），腎動脈狹窄，腎腫瘤。

2.內分泌疾病 Cushing綜合征（皮質醇增多癥），嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺性變態(tài)綜合征，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能亢進，腺垂體功能亢進，絕經期綜合征。

3.心血管病變 主動脈瓣關閉不全，完全性房室傳導阻滯，主動脈縮窄，多發(fā)性大動脈炎。

4.顱腦病變 腦腫瘤，腦外傷，腦干感染。

5.其他 妊娠高血壓綜合征，紅細胞增多癥，藥物?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問題】繼發(fā)性高血壓臨床特點。

【解答】

1.腎實質性高血壓 包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥是腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征，少數(shù)患者血鉀正常。

4.嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)和體內其他部位嗜鉻組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

5.皮質醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或者腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致。

6.主動脈縮窄 主動脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致。。

三、【問題】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述。

【解答】

（一）分型

根據(jù)發(fā)病機制和治療原則不同，冠心病分為兩大類：①急性冠脈綜合征（ACS）；②慢性冠脈?。–AD或稱慢性缺血綜合征CIS）。根據(jù)患者發(fā)病時的心電圖ST段是否抬高，可將ACS 分為ST段抬高型急性冠脈綜合征即急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）。其中，根據(jù)心肌損傷血清生物標志物測定結果，NSTE- ACS又分為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）；慢性冠脈病包括穩(wěn)定型心絞痛、隱匿性冠心病、缺血性心肌病等。

（二）危險因素

包括年齡、血脂異常、高血壓、血糖異常、吸煙、家族史?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

四、【問題】穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。

（一）發(fā)病機制

由冠狀動脈狹窄等引起的，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時，冠狀動脈血管內皮是完整的，沒有血栓的形成。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）部位：在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

（2）性質：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也有燒灼感，不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。

（3）誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時。典型的心絞痛常在相似的條件下重復發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關。

（4）持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內多次發(fā)作。

（5）緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。

2.體征 平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調引起二尖瓣關閉不全所致。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第11期

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