問題索引：

一、【問題】簡述幽門螺桿菌（Hp）的微生物學(xué)特點(diǎn)。

二、【問題】簡述幽門螺桿菌（Hp）的毒力因子特點(diǎn)。

三、【問題】幽門螺桿菌（Hp）感染的治療措施有哪些？

四、【問題】慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制有哪些？

五、【問題】慢性胃炎的病理學(xué)特征有哪些？

六、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

七、【問題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查有哪些？

八、【問題】慢性胃炎的治療有哪些？

具體解答：

一、【問題】簡述幽門螺桿菌（Hp）的微生物學(xué)特點(diǎn)。

【解答】

Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。革蘭染色陰性。

我國是高感染率國家，人群中幽門螺桿菌感染率在40％～70％。

Hp進(jìn)入胃后，借助鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。到達(dá)上皮表面后，通過黏附素，與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。

二、【問題】簡述幽門螺桿菌（Hp）的毒力因子特點(diǎn)。

【解答】

分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。

幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。

分泌空泡毒素A（VacA）、細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cag A）蛋白引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。

三、【問題】幽門螺桿菌（Hp）感染的治療措施有哪些？

【解答】

PPI或膠體鉍加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案有較高根除率。

PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。

根除治療后復(fù)查：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周。

四、【問題】慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制有哪些？

【解答】

1.Hp感染 Hp經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分則附著于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清除。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于HP定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。

2.十二指腸-胃反流 胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動(dòng)力異常等所致。長期反流，導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥。

3.自身免疫 當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，作為靶細(xì)胞的壁細(xì)胞總數(shù)減少，胃酸分泌降低、內(nèi)因子不能發(fā)揮正常功能，導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，稱之為惡性貧血。

4.年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏   老年人的胃黏膜常見黏膜小血管扭曲，小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄。這種胃局部因素可使黏膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃黏膜退行性改變。長期消化吸收不良、食物單一、營養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮。

五、【問題】慢性胃炎的病理學(xué)特征有哪些？

【解答】

慢性胃炎分類：①胃竇炎，多由Hp感染所致，部分患者炎癥可波及胃體；②胃體炎，多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃底；③全胃炎，可由Hp感染擴(kuò)展而來。

1.炎癥 以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

2.化生 ①腸上皮化生：以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；②假幽門腺化生：泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門腺樣腺體。

3.萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。

4.異型增生 異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者?？赡孓D(zhuǎn)為正常；重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。

六、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。

七、【問題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查有哪些？

1.胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。

2.幽門螺桿菌檢測 活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。

3.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測血PCA和IFA，如為該病PCA多呈陽性，伴惡性貧血時(shí)IFA多呈陽性。

4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定 屬于無創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。

八、【問題】慢性胃炎的治療有哪些？

1.成功根除幽門螺桿菌 可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。

2.功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療，抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用。

3.自身免疫性胃炎的治療 目前尚無特異治療。

4.異型增生的治療 異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

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