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內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第40期

2020-06-02 09:03 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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問題索引:

、【問題】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?

二、【問題】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)是什么?

三、【問題】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?

四、【問題】如何診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?

五、【問題】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療有哪些?

具體解答:

一、問題】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?

解答

(一)中樞型睡眠呼吸暫停綜合征(CSAHS) 原發(fā)性少見,繼發(fā)性CSAHS的常見病因包括各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等。中樞型睡眠呼吸暫停的發(fā)生主要與呼吸中樞呼吸調(diào)控功能的不穩(wěn)定性增強(qiáng)有關(guān)。

(二)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS) 發(fā)病有家庭聚集性和遺傳傾向,多數(shù)患者肥胖或超重,存在上呼吸道解剖狹窄,如變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛、懸雍垂過長(zhǎng)過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病常合并OSAHS。其發(fā)生與上氣道解剖學(xué)狹窄直接相關(guān),呼吸中樞反應(yīng)性降低及與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素亦與發(fā)病有關(guān)。

二、【問題】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)是什么?

解答

(一)夜間表現(xiàn) 打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動(dòng)不安、夜尿增多、睡眠行為異常。

(二)白天表現(xiàn) 嗜睡、疲倦乏力、認(rèn)知行為功能障礙、頭痛頭暈、個(gè)性變化、性功能減退。

(三)并發(fā)癥及全身靶器官損害 表現(xiàn)包括高血壓、冠心病、心律失常、肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病、缺血性或出血性腦卒中、代謝綜合征、心理異常和情緒障礙等癥狀和體征。也可引起左心衰竭、哮喘夜間反復(fù)發(fā)作,兒童患OSAHS可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、智力降低。

(四)體征 多數(shù)患者肥胖或超重,見頸粗短、下頜短小、下頜后縮,鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲,口咽阻塞、軟腭垂肥大下垂、扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大等。

三、【問題】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?

解答

(一)血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)夥治? 血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白不同程度的增加??捎械脱跹Y、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

(二)多導(dǎo)睡眠圖(PSG) 是確診SAHS的主要手段,通過監(jiān)測(cè)可確定病情嚴(yán)重程度并分型,及與其他睡眠疾病相鑒別,評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的療效。

(三)胸部X線 并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病時(shí),有心影增大,肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。

(四)肺功能 表現(xiàn)為限制性肺通氣功能障礙。

(五)心電圖及超聲心動(dòng)圖 高血壓、冠心病時(shí),出現(xiàn)心肌肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。

四、【問題】如何診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?

解答

根據(jù)典型臨床癥狀和體征,診斷SAHS并不困難,確診并了解病情的嚴(yán)重程度和類型,需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床癥狀可作出OSAHS臨床初步診斷。PSG監(jiān)測(cè)AHI>5次/小時(shí),伴有日間嗜睡者等癥狀者可確定診斷。

五、【問題】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療有哪些?

解答

1.一般治療 減肥、睡眠體位改變、戒煙戒酒。

2.病因治療

3.無創(chuàng)氣道正壓通氣治療

4.口腔矯治器(0A)治療

5.手術(shù)治療

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