心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第31期
問題索引:
一、【問題】急性腎損傷病因和發(fā)病機(jī)制?
二、【問題】慢性腎衰竭惡化進(jìn)展機(jī)制?
三、【問題】繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點(diǎn)?
具體解答:
一、【問題】急性腎損傷病因和發(fā)病機(jī)制?
【解答】
AKI分為三大類:腎前性、腎性和腎后性。
1.腎前性AKI 腎臟低灌注導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥,是AKI的最常見原因之一。
2.腎性AKI 包括腎小球、腎血管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。腎小管性AKI常見的病因腎缺血或腎毒性物質(zhì)。
3.腎后性AKI 特征是急性尿路梗阻,梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。7.藥物。
二、【問題】慢性腎衰竭惡化進(jìn)展機(jī)制?
【解答】
1.腎單位高濾過 CRF時(shí)殘余腎單位腎小球出現(xiàn)高灌注和高濾過狀態(tài)是導(dǎo)致腎小球硬化和殘余腎單位進(jìn)一步喪失的重要原因之一。
2.腎單位高代謝 CRF時(shí)殘余腎單位腎小管高代謝狀況,是腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和腎單位進(jìn)行性損害的重要原因之一。
3.腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用 腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化在腎間質(zhì)纖維化、局灶節(jié)段性或球性腎小球硬化過程中起重要作用。
4.某些細(xì)胞因子-生長(zhǎng)因子的作用 CRF腎組織內(nèi)某些生長(zhǎng)因子,參與腎小球和小管間質(zhì)的損傷過程,并在促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)增多中起重要作用。
5.其他 細(xì)胞凋亡可能在CRF進(jìn)展中起某種作用。此外,醛固酮過多也參與腎小球硬化和間質(zhì)纖維化的過程。
三、【問題】繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點(diǎn)?
【解答】
不同年齡發(fā)生繼發(fā)性腎病綜合征的原因不完全相同。
(一)青少年
1.過敏性紫癜性腎炎好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜,關(guān)節(jié)痛,腹痛,黑便。4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼)+蛋白尿=腎病綜合征。腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎
①好發(fā)于青壯年女性。
②多系統(tǒng)受累:發(fā)熱、皮膚損害、關(guān)節(jié)痛、心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常。
③免疫學(xué)檢查:抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性,補(bǔ)體C3降低等有診斷意義。
3.乙肝病毒相關(guān)腎炎
①可發(fā)生在任何年齡,但在年輕人中多見。
②乙型肝炎+腎炎表現(xiàn),腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診。
(二)中、老年
1.糖尿病腎病
①10年以上的糖尿病病人。
②最早表現(xiàn)是水腫和蛋白尿,從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。
③糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷。
2.腎淀粉樣變
①是一種全身性疾病。
②腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。
③腎外表現(xiàn):原發(fā)性淀粉樣變病人可有巨舌、消化道及心臟受累。繼發(fā)性淀粉樣變常發(fā)生在慢性化膿性感染性疾病、結(jié)核等。
3.骨髓瘤性腎病
①中老年男性的一種漿細(xì)胞惡性增生并合成異常的單株細(xì)胞免疫球蛋白的惡性疾病。
②臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。
③病人有骨痛、扁骨X線片??梢娙芄潜憩F(xiàn),有貧血,血清單株球蛋白增高,蛋白電泳有M帶,尿本周蛋白可陽(yáng)性,骨髓片中骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的15%以上。
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