2021年臨床助理醫(yī)師圍術期處理考點：術前準備，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第五篇　其　他

【考情解密】

【考點直擊】

【易錯考點摘要】

【復習策略】

其他這部分內(nèi)容比較雜，但試題不難，核心考點比較明確。最容易命題、最該重點掌握的得分點包括——乳腺疾病、燒傷、外科感染、中毒、圍手術期處理。

　　第一章　圍術期處理　　第一節(jié)　術前準備

一、手術時限分類

二、一般準備

心理＋生理準備。

1.高頻考點小結

2.其他細節(jié)

（1）所有手術（無論手術大小、輕重、緩急）：均應履行書面知情同意手續(xù)，包括手術志愿書、麻醉志愿書等，由患者本人或書面委托的家屬簽署。

（2）為手術后變化做適應性鍛煉：于術前教會患者正確的咳嗽和咳痰的方法，練習在床上大小便。

（3）預防感染：術前提高患者體質。術中嚴格遵循無菌操作技術原則，手術時操作輕柔，減少組織損傷等。

（4）胃腸道準備：胃腸減壓可于必要時行使。有幽門梗阻的患者，需在術前洗胃。

（5）輸血和補液：應于術前糾正水、電解質及酸堿平衡失調和貧血。需施行大、中手術者，術前應做血型和交叉配合試驗，備血。

（6）其他：手術前夜，可適量給予鎮(zhèn)靜劑，有利于睡眠。在進手術室之前，要排盡尿液；手術時間長或施行盆腔手術者應當留置導尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)。術前應取下義齒，以免麻醉或手術過程中脫落或造成誤咽、誤吸。

三、特殊準備

1.最可考點

2.其他細節(jié)

（1）因病導致低蛋白血癥，營養(yǎng)不良患者，體重下降＞20%，術后感染率會增加3倍。

（2）腦血管?。?0%的腦血管病都發(fā)生在術后，可見于低血壓、手術創(chuàng)傷、心房顫動的心源性栓塞所致。

（3）心血管病患者術前需注意：①治療嚴重貧血；②糾正心律失常，尤其老年人；③糾正水、電解質失調。

（4）肺功能障礙：高危患者，術前肺功能檢查第1秒鐘最大呼氣量（FEV₁）＜2L時，可能發(fā)生呼吸困難，F(xiàn)EV₁%＜50%，提示肺重度功能不全，應予適當治療。戒煙1～2周，黏膜纖毛功能可恢復，痰量減少，戒煙6周，可改善肺活量。

（5）凝血障礙：藥物引起如：服用阿司匹林，非甾體抗炎藥物或降血脂藥（可能導致維生素K缺乏），進行抗凝治療如：心房纖顫、靜脈血栓栓塞、機械心瓣膜時服華法林等。如果臨床確定有凝血障礙，擇期手術前應做相應的治療處理。急癥手術時，由于術前沒有足夠的時間糾正凝血障礙，必須輸血漿制品。

（6）為預防下肢深靜脈血栓形成：使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林（近期曾接受神經(jīng)外科手術或有胃腸道出血的患者慎用），術后盡可能早下床活動，盡早多飲溫開水。

【經(jīng)典例題1】

成人術前需要應用降壓藥的血壓（mmHg）指標是超過

A.130/90

B.140/90

C.150/100

D.160/100

E.170/110

【經(jīng)典例題2】

手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了

A.減少術后感染

B.防止術后腹脹

C.防止吻合口瘺

D.防止術后傷口裂開

E.防止麻醉或手術中嘔吐

［參考答案］1.D；2.E

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