關于“2020年臨床助理醫(yī)師【呼吸系統(tǒng)疾病】肺結核的臨床表現(xiàn)及治療”的內容，相信考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：

常見——全身結核中毒癥狀，育齡女性可有月經不調或閉經。

主要呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主，有空洞形成時，痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈膿性。

合并支氣管結核——為刺激性咳嗽。約一半患者有咯血，但多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。病變累及胸膜時——胸膜性胸痛，出現(xiàn)大量胸腔積液時可有呼吸困難。

少數(shù)青少年女性患者——類似風濕熱樣表現(xiàn)，稱為結核性風濕癥。

（2）體征：

病變范圍較小時——肺部可無體征。

滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時——有肺實變體征：觸診語音震顫增強、叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細濕啰音。

較大范圍的纖維條索形成時——氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

結核性胸膜炎——胸腔積液體征。

支氣管結核——局限性哮鳴音。

結核性風濕癥者——可間歇在四肢大關節(jié)附近有結節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。

2.化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。

3.常用抗結核藥物：

（1）異煙肼（INH，H）：

計量：成人劑量每日不超過300mg，頓服；

作用機理：抑制DNA與細胞壁的合成；

不良反應為周圍神經炎，VB6對癥治療。

（2）利福平（RFP、R）：

計量：成人劑量為每日8～10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服；利福平是廣譜抗生素既能治療結核，又能治療麻風。

（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反應主要為高尿酸血癥，故痛風病人禁用。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）：不良反應為球后視神經炎。

（5）鏈霉素（SM、S）：對巨噬細胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用；不良反應為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

4.治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：

（1）初治涂陽肺結核：

每日用藥方案：2HRZE/4HR；

間隙用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。

（2）復治涂陽肺結核：

每日用藥方案：2HRZSE/4～6HRE；

間隙用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

（3）初治涂陰肺結核：

每日用藥方案：2HRZ/4HR；

間隙用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3。

5.對癥治療

（1）小咯血：多以安慰患者、消除緊張、患側臥位（防止病灶擴散）、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

（2）大咯血：先用垂體后葉素5～10U加入25%GS40ml中緩慢靜滴，一般15～20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/（kg·h）速度靜滴。

（3）在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

6.控制預防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項主要措施。

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