目前全國2021年臨床助理醫(yī)師考生都處在沖刺階段，小編為幫助大家安心復習，整理了“結核菌素試驗與預防——2021年臨床助理醫(yī)師兒科考點”，希望能幫助考生。

結核菌素試驗與預防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.結核菌素試驗（結核感染后4～8周可呈陽性）

（1）陽性反應：①曾種過卡介苗；②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌；③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶；④小兒結核菌素試驗強陽性者，示體內有活動性結核病；⑤由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

（2）陰性反應：①未感染過結核；②初次感染4～8周內；③假陰性反應（由于機體免疫功能低下或者受到抑制，即使罹患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應）；④技術誤差或所用結核菌素已失效。

接種卡介苗與自然感染陽性反應的主要區(qū)別

2.預防

（1）隔離開放性結核病患者。

（2）接種卡介苗剛出生的新生兒預防接種。1998年衛(wèi)生部規(guī)定不再復種卡介苗；應于6～7歲、12歲時進行復查，結核菌素試驗陰性時加種卡介苗。

（3）藥物預防性治療的指征

1）與開放性結核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結核菌素試驗陽性或陰性。

2）未接種卡介苗，而新近結核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。

3）未接種卡介苗，結核菌素試驗由陰性轉為陽性的小兒。

4）近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結核菌素試驗陽性者。

5）需長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的結核菌素試驗陽性小兒。

【進階攻略】

人體感染結核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷У淖儜B(tài)反應增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。因此，結核菌素試驗的結果對治療有重要意義，此內容是該知識點的核心考點。多為A型試題。

【易錯易混辨析】

不是體內有結核桿菌就會發(fā)病。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.結核病的主要社會傳染源是

A.排菌的病人

B.所有活動性肺結核病人

C.肺內有空洞性病變的患者

D.血行播散型肺結核患者

E.對抗結核化療效果不明顯的患者

2.接種卡介苗后PPD試驗有逐年減弱傾向，一般逐漸消失時間是

A.1～2年

B.2～3年

C.3～5年

D.5～10年

E.10年以上

二、A2型選擇題

1.男孩，2歲。1個月來精神欠佳，食欲減退，盜汗。體重下降，伴咳嗽。有結核接觸史。半個月前曾患麻疹。體檢：頸部可及多個1cm×1cm淋巴結，質較硬，無壓痛。兩肺未聞啰音，肝肋下2.5cm。OT試驗1：1000陰性，胸部X線檢查示肺門淋巴結腫大。血沉30mm/h，此患兒OT試驗為陰性反應，最可能的原因是

A.試劑失效

B.結核菌液濃度太低

C.機體免疫反應受抑制

D.初次感受尚未產(chǎn)生變態(tài)反應

E.沒有受過結核感染

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】傳染源：開放性肺結核患者是主要傳染源。

2.C

【答案解析】接種卡介苗可提高對結核菌的免疫力，預防結核病，接種后3～5年PPD試驗減弱或消失(陰性反應)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，高度懷疑是結核病，但其為陰性反應，考慮應該是假陰性反應。

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