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2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點與練習(xí)題:急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

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關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點與練習(xí)題:急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

急性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】急性腎小球腎炎

1.病因 A組β溶血性鏈球菌。

2.臨床表現(xiàn) 起病前1——4周常有呼吸道及皮膚等鏈球菌前驅(qū)感染史。

(1)典型病例

①水腫、少尿;②血尿;③高血壓;④蛋白尿。

(2)嚴(yán)重病例:少數(shù)在起病1——2周內(nèi),除上述典型表現(xiàn)外,發(fā)生以下一項或多項表現(xiàn):

①嚴(yán)重循環(huán)充血;②高血壓腦?。虎奂毙阅I功能不全。

3.輔助檢查

(1)尿液檢查:紅細(xì)胞增多,尿蛋白多為+——+++,可見多種管型(紅細(xì)胞管型)。

(2)血液檢查:輕度貧血,多白細(xì)胞輕度升高或正常。紅細(xì)胞沉降率(ESR)多輕度增快。

(3)血清補體測定:早期血清C3明顯降低,>8周不恢復(fù)者應(yīng)考慮其他腎小球疾病。

(4)抗鏈球菌溶血素“O”多升高(早期用青霉素或膿皮病引起者可不升高)。

4.診斷依據(jù)

(1)皮膚或呼吸道鏈球菌感染史。

(2)水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn);尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿,并可見顆?;蛲该鞴苄汀?/p>

(3)血補體C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。

5.治療 本病為自限性疾病,無特異治療。

(1)休息:急性期需臥床休息2——3周,水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床做輕微活動。血沉正??缮蠈W(xué),但應(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。

(2)飲食:限鈉及水、蛋白質(zhì)。

(3)抗感染:青霉素10——14d,過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,以清除殘余感染灶。

(4)對癥治療:利尿、降壓。

(5)高血壓腦病治療:降壓;止驚。

(6)嚴(yán)重循環(huán)充血的治療:嚴(yán)格限制水鈉攝入,應(yīng)以使用利尿劑和血管擴張劑為主,盡快利尿降壓。

【進階攻略】

急性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn),鏈球菌感染后為多見;其他尚可見于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等,臨床表現(xiàn)和輔助檢查是該知識點的核心,一般診斷考核較多,對于病例分析題,仍是先確定診斷后,再需提出處理措施。多考核A型題。

【易錯易混辨析】

腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病,但水腫、大量蛋白尿突出,可有輕度低蛋白血癥,易誤診為腎炎性腎病綜合征。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎臟在胎兒期合成較多的激素是

A.1,25-(OH)2D3

B.前列腺素

C.促紅細(xì)胞生成素

D.腎素

E.利鈉激素

二、A2型選擇題

1.男孩,8歲。水腫5天血尿,少尿3天入院,查體,P 110次/分,R 32次/分,BP 140/90 mmHg,煩躁,顏面,雙下肢明顯水腫,雙肺底可聞及少量濕啰音,肝肋下2cm,尿常規(guī),蛋白(++),RBC 70——80/HP,WBC 40——50/HP。首選的治療藥物是

A.呋塞米

B.毛花苷丙

C.硝酸鈉

D.糖皮質(zhì)激素

E.低分子右旋糖酐

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】人體中的促紅細(xì)胞生成素是由腎臟(主要)和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì),能夠促進紅細(xì)胞生成,尤其在胎兒期分泌較多。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】該患兒水腫、少尿、血尿、高血壓為急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn),目前突出問題是水腫明顯,應(yīng)利尿消腫,故選A。

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