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兒童腹瀉病的液體療法-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點(diǎn)/試題

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兒童腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】兒童腹瀉病的液體療法基本實(shí)施辦法

1.口服補(bǔ)液鹽(ORS)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。張力:2/3張。

方法:輕度:50——80ml/kg;中度:80——100ml/kg

8——12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足,少量多次。

適應(yīng)證與不適應(yīng)證:適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

2.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)證:中或重度脫水;經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴(yán)重者;

原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣;

(1)第1天補(bǔ)液

第一步:判斷脫水程度

【三判】判斷脫水程度(輕、中、重度)和判斷脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)。

第二步:判斷脫水的性質(zhì)

血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水:血Na+<130mmol/L

等滲性脫水:血Na+130——150mmol/L之間

高滲性脫水:血Na+>150mmol/L

第三步:張力的計(jì)算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)(NS+GS+SB)

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

第四步:定量

補(bǔ)液的總量

輕度脫水:90——120ml/kg/d

中度脫水:120——150ml/kg/d

重度脫水:150——180ml/kg/d

第五步:定液

凡有休克——擴(kuò)容2:1液

常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

2:1(等張含鈉液)低滲或重度脫水,用于擴(kuò)容

2:3:1(1/2張含鈉液)輕、中度等滲性脫水

4:3:2(2/3張含鈉液)中度、低滲性脫水

2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水

第六步:定速

補(bǔ)液總量=累積損失量(含擴(kuò)充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴(kuò)容2:1等張含鈉液

20ml/kg,總量300ml。半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入

輕度脫水:30——50ml/kg

中度脫水:50——100ml/kg

重度脫水:100——120ml/kg-------8——12小時(shí)內(nèi)輸入(約8——10ml/kg·h)

2)余下量(總量——累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)

12——16小時(shí)內(nèi)輸完(約5ml/kg·h)

補(bǔ)液總量=累積損失量

累積損失量(含擴(kuò)容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

(2)第2天及以后補(bǔ)液

經(jīng)第1天補(bǔ)液后,脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正,第2天及以后的補(bǔ)液主要是補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量,還需繼續(xù)補(bǔ)鉀,并供給適當(dāng)?shù)臒崃俊?/p>

3.糾正酸中毒。

4.糾正低鉀、低鈣、低鎂 鉀的補(bǔ)充:見尿補(bǔ)鉀,口服補(bǔ)鉀有困難或嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)充,濃度<0.3%。

一般患兒3——4mmol/kg,缺鉀明顯者為4——6mmol/kg,每日氯化鉀靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。持續(xù)4——6天。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)與前兩個(gè)知識點(diǎn)關(guān)系密切,滲透壓越高,就應(yīng)該給以張力越小的,以此來稀釋至等滲水平,而滲透性越低,則就給以張力大的液體,需結(jié)合前面兩個(gè)知識點(diǎn)運(yùn)用該內(nèi)容。題目多為A型題。

【易錯易混辨析】

腹瀉時(shí)間較長,出現(xiàn)抽搐且鈣劑治療無效時(shí),應(yīng)考慮低鎂血癥可能,可給予25%硫酸鎂。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善,第2天后的處理應(yīng)為

A.停止補(bǔ)液,恢復(fù)正常飲食

B.口服補(bǔ)液,恢復(fù)正常飲食

C.給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量

D.補(bǔ)充繼續(xù)損失量+生理需要量

E.僅補(bǔ)生理需要量+鉀鹽

二、A2型選擇題

1.一腹瀉嬰兒,體重6kg,中度脫水,血清鈉135mmol/L,第1天補(bǔ)液總量約為

A.600——720ml

B.720——900ml

C.900——1000ml

D.900——1080ml

E.1000——1200ml

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】經(jīng)第1天補(bǔ)液后,脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正,第2天及以后的補(bǔ)液主要是補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量,還需繼續(xù)補(bǔ)鉀,并供給適當(dāng)?shù)臒崃?。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】輕度:90——120ml/kg;

中度:120——150ml/kg;

重度:150——180ml/kg;

將本題小兒體重代入公式計(jì)算便可;選B。

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