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心血管系統(tǒng)——陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)

突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度以及持續(xù)時間，亦與原發(fā)病的嚴重程度有關。體檢心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則。

2.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖：

（1）心率150——250次/分，節(jié)律規(guī)則。

（2）QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時，QRS波形可寬大畸形。

（3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關系。

（4）起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

【進階攻略】

陣發(fā)性室上性心動過速：有房室折返和房室結折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結雙徑路。突發(fā)突止、心率規(guī)律是其特征性表現(xiàn)。診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢。RR間期＜10小格，心率150——250次/分鐘。臨床表現(xiàn)和心電圖特點一定要牢記，可以出A1和A2型題。其他題型不多見。

【易錯易混辨析】

陣發(fā)性室上性心率150——250次/分，QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時，QRS波形可寬大畸形。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制主要是

A.心肌缺血

B.折返機制

C.高血壓病

D.感染性心內膜炎

E.洋地黃中毒

2.陣發(fā)性室上性心動過速最常發(fā)生于

A.冠心病者

B.正常心臟者

C.高血壓病者

D.心肌病者

E.心臟瓣膜病者

3.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列哪項不正確

A.心室率150——250次/分

B.節(jié)律一般規(guī)則，但亦可有不規(guī)則

C.QRS波群形態(tài)可不正常

D.可見到逆行P波

E.起始及終止突然

二、A2型選擇題

1.患者男性，43歲。 有高血壓病史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復至180次/分。應考慮的診斷是

A.陣發(fā)性心房顫動

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.竇性心動過速

D.三度房室傳導阻滯

E.陣發(fā)性心房撲動

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速有房室折返和房室結折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結雙徑路。心率通常在150——250次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。

2.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結內折返性心動過速，一般患者無器質性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

3.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點為：起病及終止均突然；發(fā)作時心室率可達150——250次/分；心室節(jié)律絕對規(guī)則；心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)可完全正常，亦可因伴有室內傳導阻滯而顯示QRS波形態(tài)異常；P波在部分病例中見到，但常為逆行P波。本題選項B中提到的節(jié)律可不規(guī)則是不正確的。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動過速的典型表現(xiàn)。

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