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詳情【心血管系統(tǒng)知識點】心律失常-陣發(fā)性室上性心動過速!具體內(nèi)容醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享如下,希望可以幫助大家更加有針對性的復習備考2022臨床助理醫(yī)師相關(guān)內(nèi)容!
【匯總】臨床助理醫(yī)師綜合筆試《心血管系統(tǒng)》歷年常考知識點匯總
【心律失常-陣發(fā)性室上性心動過速】
1.常見病因 多見于無器質(zhì)性心臟病者,亦可見于器質(zhì)性。不同性別年齡均可發(fā)生。發(fā)病機制中以折返機制多見,即以房室結(jié)折返和房室折返為多見。
2.心電圖
(1)心律絕對規(guī)則,頻率在150~250次/分。
(2)QRS波振幅、時限正常(QRS波一般不超過0.11秒),發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時,QRS波形可寬大畸形。
(3)逆行P波:是由異位起搏點發(fā)出的激動所產(chǎn)生的倒置P波。這種逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)明顯,常落在QRS波中或終末部分,且P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。
(4)室上性心動過速具有突發(fā)突止的特點,可由房早觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長(PR間期正常時限:0.12~0.20秒),隨之引起心動過速發(fā)作。
3.治療?、倏上葒L試刺激迷走神經(jīng),包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施;②藥物首選腺苷,腺苷無效時可選用維拉帕米靜脈緩慢注射;③毛花苷C(西地蘭)靜脈注射對伴有心功能不全患者可作首選[注意:對于合并預激綜合征的室上性心動過速(QRS波增寬)患者應避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物];④普羅帕酮靜脈注射也能有效終止心動過速;⑤當患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定的表現(xiàn)時,如:心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時應立即電復律;⑥對抗心律失常藥物無效/不耐受、癥狀反復發(fā)作或伴有血流動力學不穩(wěn)定的表現(xiàn)的患者,可選用射頻消融治療。
【知識鏈接】
腺苷能迅速降低心率,減慢房室結(jié)傳導、延長房室結(jié)有效不應期,因此可以迅速終止折返性室上性心律失常。腺苷另一個特點是它的半衰期非常短,僅有6秒,即使引起不良反應也因半衰期短而能迅速緩解。
【經(jīng)典例題】
男性,18歲。既往健康,突發(fā)心悸1小時,心率180次/分,心律規(guī)整,無雜音,心界正常,首選措施
A.甲氧胺靜脈注射
B.刺激迷走神經(jīng)方法
C.毛花苷C靜脈注射
D.普萘洛爾靜脈注射
E.維拉帕米靜脈注射
[參考答案]3.B
【敲黑板】
1.通常無器質(zhì)性心臟病,主要發(fā)病機制為折返。
2.突然發(fā)作,突然中止,節(jié)律整齊。
3.可先嘗試刺激迷走神經(jīng):頸動脈竇按摩,Valsalva動作,誘導惡心、將面部浸于冰水內(nèi)。
4.根治射頻消融。
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