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傳染病、性傳播疾病——糖尿病的診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】糖尿病診斷

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應加測餐后血糖，必要時應做葡萄糖耐量試驗（OGTT）。血糖應取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定，靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%。OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標。

（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）:FPG＜6.0mmol/L（110mg/dl）為正常，≥6.0——＜7.0mmol/L（≥110——＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

（2）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）：2hPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，≥7.8——＜11.1mmol/L（≥140——＜200mg/dl）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

（3）糖尿病的診斷標準:糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

【進階攻略】

此知識點可以在任意題型中考查，是重點內(nèi)容，需要重點掌握。

【易錯易混辨析】

糖尿病的診斷標準:糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

【知識點隨手練】

一、A3/4型選擇題

男，20歲，神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

1.最可能的診斷是

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

2.最可能與診斷無關的檢查是

A.血氣分析

B.血電解質測定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培養(yǎng)

3.需立即采取的治療措施是

A.靜脈滴注5％碳酸氫鈉

B.糾正電解質紊亂

C.補液并恢復皮下注射胰島素

D.補液加有效的抗生素

E.補液同時靜脈滴注胰島素

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.B；2.E；3.E

【答案解析】1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關系不大。其余幾項檢查都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒治療關鍵為補液同時靜脈滴注胰島素。

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