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糖尿病診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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糖尿病的診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】糖尿病診斷

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù),應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,應(yīng)加測(cè)餐后血糖,必要時(shí)應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。血糖應(yīng)取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%。OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g,兒童1.75g/kg,總量不超過(guò)75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測(cè)定血糖。尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索,但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。

(1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/L(110mg/dl)為正常,≥6.0——<7.0mmol/L(≥110——<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG),≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病,需另一天再次證實(shí)。

(2)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常,≥7.8——<11.1mmol/L(≥140——<200mg/dl)為IGT,≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病,需另一天再次證實(shí)。

(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者,需另一天再次證實(shí),不主張做第三次OGTT。

【進(jìn)階攻略】

此知識(shí)點(diǎn)可以在任意題型中考查,是重點(diǎn)內(nèi)容,需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者,需另一天再次證實(shí),不主張做第三次OGTT。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

男,20歲,神志不清2小時(shí)入院,既往患1型糖尿病5年,長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢:血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征,呼吸深大,有爛蘋(píng)果味,心率130次/分。

1.最可能的診斷是

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

2.最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.血電解質(zhì)測(cè)定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培養(yǎng)

3.需立即采取的治療措施是

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素

D.補(bǔ)液加有效的抗生素

E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.B;2.E;3.E

【答案解析】1型糖尿病患者,近期停用胰島素,呼吸深大,有爛蘋(píng)果味,為酮癥酸中毒典型體征。血培養(yǎng)常用于查找感染病原體,與本病關(guān)系不大。其余幾項(xiàng)檢查都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素。

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