臨終關(guān)懷與安樂(lè)死倫理要求是歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必考的內(nèi)容，而安樂(lè)死又是重點(diǎn)中的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，建議同學(xué)們抽出時(shí)間多讀兩遍，

臨終關(guān)懷倫理

一、概述

臨終關(guān)懷是一種“特殊的服務(wù)”，向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等全方位的照護(hù)。主要目的：不是要延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，而是希望提高患者的生存質(zhì)量。

二、臨終關(guān)懷的特點(diǎn)

①對(duì)象為不可逆轉(zhuǎn)的臨終患者；②主要目的不是治療或治愈疾病，而是減輕患者的身心痛苦、控制癥狀；③特別注重患者的生命尊嚴(yán)與生命質(zhì)量和生命價(jià)值，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療、心理治療和綜合性、人性化的護(hù)理；④不僅關(guān)心患者，而且也關(guān)心其家屬的身心健康；⑤臨終關(guān)懷的服務(wù)團(tuán)隊(duì)以醫(yī)務(wù)人員為主，同時(shí)有家屬、社會(huì)團(tuán)體和各界人士等大量社會(huì)志愿者的積極參與，已成為一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)。

三、臨終關(guān)懷的道德意義

顯示了人道主義精神：臨終關(guān)懷體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一；臨終關(guān)懷展示了人類文明的進(jìn)步。

四、臨終關(guān)懷的倫理要求

認(rèn)識(shí)和理解臨終患者；保護(hù)臨終患者的權(quán)益；尊重滿足臨終患者的生活需求；同情和關(guān)心臨終患者的家屬。

安樂(lè)死倫理

一、安樂(lè)死的分類

1.按照?qǐng)?zhí)行方式：主動(dòng)安樂(lè)死和被動(dòng)安樂(lè)死。

2.按患者同意的方式：自愿安樂(lè)死和非自愿安樂(lè)死

3.可以得出四種類型：自愿主動(dòng)安樂(lè)死；自愿被動(dòng)安樂(lè)死；非自愿主動(dòng)安樂(lè)死；非自愿被動(dòng)安樂(lè)死。

二、安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議

1.贊成：體現(xiàn)了對(duì)人的尊重；有利于節(jié)約醫(yī)藥資源，有利于家屬和社會(huì)；有利于促進(jìn)社會(huì)文明的進(jìn)步。

2.反對(duì)：醫(yī)學(xué)的宗旨，醫(yī)生的責(zé)任；不利醫(yī)學(xué)的發(fā)展：對(duì)社會(huì)道德產(chǎn)生不良影響：無(wú)法確認(rèn)人的真正意愿：有限度的贊成安樂(lè)死的觀點(diǎn)；嚴(yán)格的條件限制下接受安樂(lè)死，而主要是消極安樂(lè)死；條件包括：①患者必須是患有不治之癥且進(jìn)入瀕死狀態(tài)；②必須由患者親自提出；③實(shí)施者只能是醫(yī)生等第三方；④只能采取消極的方式實(shí)施安樂(lè)死，不積極治療、不積極干預(yù)，不能通過(guò)打針等主動(dòng)行為讓患者加速死亡，而只能借助拔掉呼吸管等摘除維持患者生命條件的方式實(shí)施消極安樂(lè)死等。

三、安樂(lè)死的立法

1.國(guó)家荷蘭是最早實(shí)施安樂(lè)死的國(guó)家。比利時(shí)是第二個(gè)同意實(shí)施安樂(lè)死的國(guó)家

2.要求①患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下自愿接受“安樂(lè)死”并多次提出相關(guān)要求：②患者所患疾病無(wú)法治愈、所遭受的痛苦和折磨無(wú)法忍受的，醫(yī)生和患者必須就每一種可能的治療手段進(jìn)行討論；③主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進(jìn)行磋商以獲取獨(dú)立的意見(jiàn)，另一名醫(yī)生寫(xiě)出書(shū)面意見(jiàn)；④醫(yī)生必須按照規(guī)定和法律程序，以醫(yī)學(xué)上合適的方式對(duì)患者實(shí)施“安樂(lè)死”，在“安樂(lè)死”實(shí)施后必須向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。我國(guó)對(duì)安樂(lè)死尚未立法，也頒布過(guò)相關(guān)的政策、條例。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨終患者只能提供臨終關(guān)懷，而不能是安樂(lè)死

【例1】世界上第一個(gè)安樂(lè)死合法化的國(guó)家是

A.德國(guó)

B.荷蘭

C.立陶宛

D.英國(guó)

E.希臘

答案：B

【例2】下列國(guó)家中安樂(lè)死合法化的是

A.法國(guó)和意大利

B.荷蘭和比利時(shí)

C.美國(guó)和德國(guó)

D.英國(guó)和印度

E.巴西和希臘

答案、B

死亡倫理

死亡是人的必然歸宿，其最明顯的特質(zhì)就是死亡的必然性和不可避免性，人們對(duì)死亡的識(shí)，經(jīng)歷了由不認(rèn)識(shí)到認(rèn)識(shí)，由感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的發(fā)展過(guò)程。人類最早從生理學(xué)意義上認(rèn)識(shí)死亡，認(rèn)為一個(gè)人毫無(wú)知覺(jué)、沒(méi)有動(dòng)作那就是死亡。其后，則意識(shí)到一個(gè)人沒(méi)有呼吸就是死亡，以心臟跳動(dòng)與否來(lái)判定死亡。再后來(lái)，以全腦功能不可逆的永久性停止來(lái)界定死亡。

一、死亡的標(biāo)準(zhǔn)和歷史演變

1.傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。

2.腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡是指原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。

二、實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義

①更科學(xué)地判定人的死亡；②維護(hù)了死者的尊嚴(yán)；③有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負(fù)擔(dān)；④有利于器官移植。上述①和②是執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)機(jī)和直接目的，而③和④是實(shí)施腦死亡的間接效果。

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