臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第44期：
問題索引：
一、【問題】鎖骨骨折如何治療？
二、【問題】橈骨遠端骨折分型及臨床表現(xiàn)分別有哪些？
三、【問題】股骨頸骨折如何治療？
具體解答：
一、【問題】鎖骨骨折如何治療？
【解答】
| 兒童青枝骨折及成人無移位骨折 | 可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。 |
| 有移位的中段骨折 | 采用手法復位，橫“8”字繃帶固定。 |
| 切開復位內固定的指征 | ①患者不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并緣鎖韌帶斷裂。切開復位時，應根據(jù)骨折部位、類型及移位情況選擇內固定材料。 |
二、【問題】橈骨遠端骨折分型及臨床表現(xiàn)分別有哪些？
【解答】
| 橈骨遠端骨折 | ||
| 伸直型骨折（Colles骨折） | 屈曲型骨折（Smith骨折） | 橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位（Barton骨折） |
| 多為腕關節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關節(jié)活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征?？赏瑫r伴有下尺橈關節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。 | 常由于跌倒時，腕關節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。較伸直型骨折少見。受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下瘀斑，腕部活動受限。檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位?？珊喜⑾鲁邩镪P節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。與伸直型骨折移位方向相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。 | 橈骨遠端骨折的特殊類型。發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)與Colles骨折相似。 |
三、【問題】股骨頸骨折如何治療？
【解答】
| 非手術療法 | 手術療法 |
| （1）無明顯移位的外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折。（2）年齡過大，全身狀況差或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者。可穿防旋鞋，保持下肢于中立位，下肢皮膚牽引，臥床6～8周。同時進行肌肉鍛煉，以防靜脈回流障礙或靜脈血栓形成。3個月后，骨折已基本愈合，可逐漸扶雙拐下地，患肢不負重 行走。非手術療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭缺血壞死發(fā)生率較手術療法低。但長期臥床易引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺部、泌尿道感染，壓瘡等。對全身狀況差的高齡患者，應以挽救生命、治療并發(fā)癥為主，骨折可不進行特殊治療。 | （1）手術指征：①內收型和有移位的骨折；②65歲以上老人股骨頭下型骨折，由于股骨頭 的血循環(huán)已嚴重破壞，頭的壞死發(fā)生率很高，再加上病人的全身情況不允許長期臥床，應采用手術方法治療；③青少年的股骨頸骨折；④股骨頸陳舊性骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、股骨頭缺血壞死或合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎者。手術方法：①閉合復位內固定；②切開復位內固定；③轉子間截骨矯正力線；④植骨或血管移植，重建或改善血循環(huán)；⑤人工關節(jié)置換術。 |
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