醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了消化道大出血的救治與護理如下，請各位考生仔細查看。  

（一）救治原則

正確評估失血程度，充分補液輸血以保證重要臟器的血流灌注，防止休克及臟器功能衰竭，控制活動性出血。明確出血原因與部位，防治并發(fā)癥。病因和部位不明的消化道大出血經(jīng)積極非手術療法后仍有出血，且血壓、脈搏不穩(wěn)定，或出血控制后又反復出血者，要盡早采用手術或介入止血治療。

（二）護理措施

1.即刻護理措施

臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保持呼吸道通暢。低氧血癥時給予吸氧。

2.補充血容量，糾正休克

對急性大出血患者需迅速建立2~3條靜脈通路，立即按醫(yī)囑查血型與配血，盡早輸入平衡液或右旋糖酐等，補足血容量，改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭。補液與輸血量應視患者周圍循環(huán)動力學、尿量及貧血改善情況而定，并根據(jù)病情正確掌握輸液速度。失血性休克者，應加快輸液速度。

出現(xiàn)下列情況應準備緊急輸血：

①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；

②失血性休克；

③血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%.但對老年人或原有心肺疾病者，不宜補液過快，以防肺水腫的發(fā)生。

5.嚴密觀察病情

在臨床病情觀察和搶救中，應加強預見性意識，及時配合采取預見性治療措施和提供相應護理措施。

（1)密切觀察生命體征、神志變化。

（2)出血嚴重程度的監(jiān)測：記錄嘔血、便血的次數(shù)、量、色和性狀及伴隨癥狀的變化，及時留取標本。結(jié)合全身表現(xiàn)判斷是否出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

（3)觀察止血效果：通過觀察嘔血、便血情況和氮質(zhì)血癥變化以及血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)檢測，綜合判斷出血是否停止。由于腸道積血需2~3天左右才能排盡，故不以黑糞癥作為繼續(xù)出血的指標。臨床上出現(xiàn)下列情況應考慮出血或再出血：

①反復嘔血，或黑糞癥、便血次數(shù)增多伴腸鳴音亢進。

②經(jīng)充分補液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)仍未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)后又惡化。

③血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高。

④補液和尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

⑤胃管內(nèi)抽出新鮮血。

6.心理護理

消化道出血患者常有恐懼不安、緊張等，導致出血加重或再出血。因此，應及時清除血跡，對患者及家屬傳授消化道出血相關知識，消除其恐懼和緊張心理。除嚴重肝病外，必要時可適當使用鎮(zhèn)靜劑。對悲觀患者應鼓勵其振作精神。

7.隨時做好搶救和手術準備

對危重患者應做好搶救的各項準備，及時執(zhí)行搶救措施。止血效果不好考慮手術者，應積極做好術前準備。

8.飲食護理 

對于有大出血休克、嘔血、便血者應禁食。少量便血或僅有少量黑糞癥而無嘔血者應給予清淡無刺激性流質(zhì)飲食。對消化性潰瘍無嘔血者給予少食多餐流質(zhì)飲食，可中和胃酸，促進蠕動，緩解疼痛，有利于潰瘍愈合。嘔血停止12~24小時后一般即可進流質(zhì)飲食，如為食管胃底靜脈曲張破裂出血需在出血停止2~3天后進食流質(zhì)。病情穩(wěn)定后可由半流質(zhì)飲食改為軟食，軟食要營養(yǎng)和容易消化，忌食生冷硬、刺激性食物。

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