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消化道大出血的救治原則與護理措施

2020-06-17 19:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了消化道大出血的救治與護理如下,請各位考生仔細查看。  

(一)救治原則

正確評估失血程度,充分補液輸血以保證重要臟器的血流灌注,防止休克及臟器功能衰竭,控制活動性出血。明確出血原因與部位,防治并發(fā)癥。病因和部位不明的消化道大出血經(jīng)積極非手術療法后仍有出血,且血壓、脈搏不穩(wěn)定,或出血控制后又反復出血者,要盡早采用手術或介入止血治療。

(二)護理措施

1.即刻護理措施

臥床休息,頭偏向一側(cè),避免誤吸,保持呼吸道通暢。低氧血癥時給予吸氧。

2.補充血容量,糾正休克

對急性大出血患者需迅速建立2~3條靜脈通路,立即按醫(yī)囑查血型與配血,盡早輸入平衡液或右旋糖酐等,補足血容量,改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭。補液與輸血量應視患者周圍循環(huán)動力學、尿量及貧血改善情況而定,并根據(jù)病情正確掌握輸液速度。失血性休克者,應加快輸液速度。

出現(xiàn)下列情況應準備緊急輸血:

①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快;

②失血性休克;

③血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%.但對老年人或原有心肺疾病者,不宜補液過快,以防肺水腫的發(fā)生。

5.嚴密觀察病情

在臨床病情觀察和搶救中,應加強預見性意識,及時配合采取預見性治療措施和提供相應護理措施。

(1)密切觀察生命體征、神志變化。

(2)出血嚴重程度的監(jiān)測:記錄嘔血、便血的次數(shù)、量、色和性狀及伴隨癥狀的變化,及時留取標本。結(jié)合全身表現(xiàn)判斷是否出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

(3)觀察止血效果:通過觀察嘔血、便血情況和氮質(zhì)血癥變化以及血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)檢測,綜合判斷出血是否停止。由于腸道積血需2~3天左右才能排盡,故不以黑糞癥作為繼續(xù)出血的指標。臨床上出現(xiàn)下列情況應考慮出血或再出血:

①反復嘔血,或黑糞癥、便血次數(shù)增多伴腸鳴音亢進。

②經(jīng)充分補液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)仍未見明顯改善,或暫時好轉(zhuǎn)后又惡化。

③血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和血細胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高。

④補液和尿量足夠情況下,血尿素氮持續(xù)或再次升高。

⑤胃管內(nèi)抽出新鮮血。

6.心理護理

消化道出血患者常有恐懼不安、緊張等,導致出血加重或再出血。因此,應及時清除血跡,對患者及家屬傳授消化道出血相關知識,消除其恐懼和緊張心理。除嚴重肝病外,必要時可適當使用鎮(zhèn)靜劑。對悲觀患者應鼓勵其振作精神。

7.隨時做好搶救和手術準備

對危重患者應做好搶救的各項準備,及時執(zhí)行搶救措施。止血效果不好考慮手術者,應積極做好術前準備。

8.飲食護理 

對于有大出血休克、嘔血、便血者應禁食。少量便血或僅有少量黑糞癥而無嘔血者應給予清淡無刺激性流質(zhì)飲食。對消化性潰瘍無嘔血者給予少食多餐流質(zhì)飲食,可中和胃酸,促進蠕動,緩解疼痛,有利于潰瘍愈合。嘔血停止12~24小時后一般即可進流質(zhì)飲食,如為食管胃底靜脈曲張破裂出血需在出血停止2~3天后進食流質(zhì)。病情穩(wěn)定后可由半流質(zhì)飲食改為軟食,軟食要營養(yǎng)和容易消化,忌食生冷硬、刺激性食物。

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