醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了消化道大出血的救治與護(hù)理如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。  

（一）救治原則

正確評(píng)估失血程度，充分補(bǔ)液輸血以保證重要臟器的血流灌注，防止休克及臟器功能衰竭，控制活動(dòng)性出血。明確出血原因與部位，防治并發(fā)癥。病因和部位不明的消化道大出血經(jīng)積極非手術(shù)療法后仍有出血，且血壓、脈搏不穩(wěn)定，或出血控制后又反復(fù)出血者，要盡早采用手術(shù)或介入止血治療。

（二）護(hù)理措施

1.即刻護(hù)理措施

臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保持呼吸道通暢。低氧血癥時(shí)給予吸氧。

2.補(bǔ)充血容量，糾正休克

對(duì)急性大出血患者需迅速建立2~3條靜脈通路，立即按醫(yī)囑查血型與配血，盡早輸入平衡液或右旋糖酐等，補(bǔ)足血容量，改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭。補(bǔ)液與輸血量應(yīng)視患者周圍循環(huán)動(dòng)力學(xué)、尿量及貧血改善情況而定，并根據(jù)病情正確掌握輸液速度。失血性休克者，應(yīng)加快輸液速度。

出現(xiàn)下列情況應(yīng)準(zhǔn)備緊急輸血：

①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；

②失血性休克；

③血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%.但對(duì)老年人或原有心肺疾病者，不宜補(bǔ)液過(guò)快，以防肺水腫的發(fā)生。

5.嚴(yán)密觀察病情

在臨床病情觀察和搶救中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，及時(shí)配合采取預(yù)見(jiàn)性治療措施和提供相應(yīng)護(hù)理措施。

（1)密切觀察生命體征、神志變化。

（2)出血嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)：記錄嘔血、便血的次數(shù)、量、色和性狀及伴隨癥狀的變化，及時(shí)留取標(biāo)本。結(jié)合全身表現(xiàn)判斷是否出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

（3)觀察止血效果：通過(guò)觀察嘔血、便血情況和氮質(zhì)血癥變化以及血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，綜合判斷出血是否停止。由于腸道積血需2~3天左右才能排盡，故不以黑糞癥作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：

①反復(fù)嘔血，或黑糞癥、便血次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)。

②經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)仍未見(jiàn)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化。

③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。

④補(bǔ)液和尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

⑤胃管內(nèi)抽出新鮮血。

6.心理護(hù)理

消化道出血患者常有恐懼不安、緊張等，導(dǎo)致出血加重或再出血。因此，應(yīng)及時(shí)清除血跡，對(duì)患者及家屬傳授消化道出血相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼和緊張心理。除嚴(yán)重肝病外，必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)悲觀患者應(yīng)鼓勵(lì)其振作精神。

7.隨時(shí)做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備

對(duì)危重患者應(yīng)做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備，及時(shí)執(zhí)行搶救措施。止血效果不好考慮手術(shù)者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

8.飲食護(hù)理 

對(duì)于有大出血休克、嘔血、便血者應(yīng)禁食。少量便血或僅有少量黑糞癥而無(wú)嘔血者應(yīng)給予清淡無(wú)刺激性流質(zhì)飲食。對(duì)消化性潰瘍無(wú)嘔血者給予少食多餐流質(zhì)飲食，可中和胃酸，促進(jìn)蠕動(dòng)，緩解疼痛，有利于潰瘍愈合。嘔血停止12~24小時(shí)后一般即可進(jìn)流質(zhì)飲食，如為食管胃底靜脈曲張破裂出血需在出血停止2~3天后進(jìn)食流質(zhì)。病情穩(wěn)定后可由半流質(zhì)飲食改為軟食，軟食要營(yíng)養(yǎng)和容易消化，忌食生冷硬、刺激性食物。

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