陽(yáng)痿別急著補(bǔ)腎,還有這種病因……具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理如下：

陽(yáng)痿的病因，一般多認(rèn)為是腎虧，治療需補(bǔ)腎，常用肉蓯蓉、淫羊藿、牛鞭、鹿鞭、鹿茸等藥壯陽(yáng)。陽(yáng)痿果真都是腎虧引起的嗎？其實(shí)現(xiàn)代臨床見到最多的是郁證性陽(yáng)痿。

許多醫(yī)家基于腎藏精、主命門之火的理論，將遺精與陽(yáng)痿同樣概責(zé)之于腎虛為本。但也有很多文獻(xiàn)指出，遺精多由情志因素傷及心肝脾腎而引起，其因機(jī)證治屬郁證范疇。如同郁證性陽(yáng)痿一樣，診治遺精當(dāng)知郁證病因，不可一味補(bǔ)腎。

郁證性陽(yáng)痿的病因病機(jī)

《素問·痿論》指出陽(yáng)痿的病因病機(jī)：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！睆埥橘e《景岳全書·陽(yáng)痿》將其釋義為：“凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽(yáng)痿”“若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈……氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣”“凡驚恐不釋者，亦致陽(yáng)痿”“忽有驚恐，則陽(yáng)道立痿”。

思想無(wú)窮意淫于外，則易心火旺盛；所愿不得，則易肝氣郁結(jié)、肝郁化火。陽(yáng)痿者多有默默低沉的精神狀態(tài)，從表面上看似乎是命門火衰，其實(shí)是心肝郁滯之象。抑郁憂悶傷及心肝可影響陽(yáng)剛之氣，懷抱素郁是因，命門火衰是象。誠(chéng)如沈金鰲《婦科玉尺》所云：“氣郁者，肝氣郁塞，不能生胞中之火，則懷抱憂愁，而陽(yáng)事因之不振。”

陽(yáng)具乃宗筋所聚，宗筋之義有二，一是指三陰三陽(yáng)循行于體表，起于四肢末端，會(huì)合于前陰部的經(jīng)筋，即肌腱、韌帶之類；二是指男子陰莖或泛指前陰部位。睪者囊中之丸為外腎，厥陰環(huán)而引之，肝氣至則陽(yáng)道昂奮而振、陰莖伸縮自如。西周《下經(jīng)》云：“筋痿者，生于肝使內(nèi)也?！标?yáng)痿與肝氣是否正常疏泄關(guān)系密切。

1985年第1版《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將陽(yáng)痿證型分為命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、濕熱下注；2009年第2版時(shí)增加了主用逍遙散合四逆散加味治療的抑郁傷肝證，可見對(duì)郁證性陽(yáng)痿的重視度在增加。陽(yáng)痿證候除了肝氣郁結(jié)外，還有情志不舒導(dǎo)致?lián)p傷心脾、心腎不交等多種證候。

郁證性陽(yáng)痿的治療方法

許多古代醫(yī)家告誡我們從郁論治是治療陽(yáng)痿的重要法則。明代周之干《慎齋遺書》提出用逍遙散疏肝理氣解郁治療陽(yáng)痿；沈金鰲《雜病源流犀燭》提出宜達(dá)郁湯（升麻、柴胡、川芎、香附、白蒺藜、桑白皮、橘葉）加菖蒲、遠(yuǎn)志治療陽(yáng)痿；葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出陽(yáng)痿宜心脾腎兼治、展舒膽氣解郁，“當(dāng)從少陽(yáng)以條暢氣血?！?/p>

《辨證錄》以心腎不交為陽(yáng)痿立論，提出以蓮心清火湯（玄參、生地黃、丹參、山藥、芡實(shí)、蓮子心、麥冬、北五味子、天冬）治“心包火大動(dòng)”之陽(yáng)痿，以起陰湯（人參、白術(shù)、巴戟天、黃芪、北五味子、熟地黃、肉桂、遠(yuǎn)志、柏子仁、山茱萸）治“君火先衰，不能自主”之陽(yáng)痿，以宣志湯（茯苓、菖蒲、甘草、白術(shù)、生酸棗仁、遠(yuǎn)志、柴胡、當(dāng)歸、人參、山藥、巴戟天）、啟陽(yáng)娛心丹（人參、遠(yuǎn)志、茯神、菖蒲、甘草、橘紅、砂仁、柴胡、菟絲子、白術(shù)、生酸棗仁、當(dāng)歸、白芍、山藥、神曲）治“心火抑郁而不開”之陽(yáng)痿。上述方劑中，養(yǎng)心安神藥物的運(yùn)用明顯多于補(bǔ)腎藥物。

縱覽治療陽(yáng)痿眾多方劑，均不同程度含有龍骨、酸棗仁、茯苓、茯神、北五味子、柏子仁、麥門冬、遠(yuǎn)志、菖蒲等養(yǎng)心安神及疏肝理氣解郁中藥宣其抑郁、養(yǎng)心安神、通其志意，陽(yáng)氣舒而痿自起。

對(duì)于郁證性陽(yáng)痿治療，有時(shí)不用藥物解郁，單以情志開導(dǎo)亦有效。《景岳全書·陽(yáng)痿》指出：“（治陽(yáng)痿）然必大釋懷抱，以舒神氣，庶能奏效，徒資藥力無(wú)益也?！蹦苡檬鑼?dǎo)情志非藥物方法治療的陽(yáng)痿，只能是郁證性陽(yáng)痿。

現(xiàn)代治療陽(yáng)痿的臨床報(bào)道亦頗多以疏肝解郁通絡(luò)、養(yǎng)血柔肝以及溫肝益氣法論治者，有以解郁安神湯為主配合心理疏導(dǎo)論治者，有以柴胡加龍骨牡蠣湯加減、四逆散加味論治者，皆暗示郁證性陽(yáng)痿之成立。

中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿有優(yōu)勢(shì)

《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》將陽(yáng)痿主要分為心理性和器質(zhì)性兩大類。前者相當(dāng)于郁證性陽(yáng)痿。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)75.0%以上的勃起功能障礙（ED）患者存在心理問題。長(zhǎng)期抑郁焦慮、情緒緊張會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，或激活腎上腺素能神經(jīng)，釋放去甲腎上腺素，使血管收縮，或使睪酮水平下降，從而抑制勃起。心理干預(yù)、抗焦慮等治療方法廣泛運(yùn)用于對(duì)心因性勃起功能障礙的治療。但是，抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物均有不同程度引起陽(yáng)痿（曲唑酮例外）。枸櫞酸西地那非對(duì)于部分心因性勃起功能障礙療效并不盡如人意，尚需要配合心理治療。因此，運(yùn)用中藥治療心理性勃起功能障礙仍然存在巨大的醫(yī)療需求。在這種情況下，治療不可一味補(bǔ)腎。

心脾肝腎失常皆可致遺精

肝主疏泄，腎主封藏。肝氣郁結(jié)或肝郁日久化火，失卻疏泄功能，易致腎失封藏，不但陽(yáng)痿，還可遺精?！皦?mèng)遺屬郁滯者居大半（《雜病源流犀燭》）”“肝熱則火淫于外，魂不內(nèi)守，故多淫夢(mèng)失精（《張氏醫(yī)通》）”皆此之謂也。

除肝郁外，用心過度、色欲太過或思色不遂等皆可致心亂神搖擾動(dòng)精室，心不攝腎而遺精。故張介賓認(rèn)為遺精之始無(wú)不由心，精為神動(dòng)其因在心；茍欲惜精，先宜凈心；既病求治，尤當(dāng)持心為先，隨證調(diào)理，方可治愈。朱丹溪主張用安神丸，龔居中主張用清心蓮子飲。

思慮傷脾也是引起遺精的重要原因，林佩琴《類證治裁》概括精煉為一句話：“思郁傷神，精滑。”思慮傷及心脾導(dǎo)致心腎不交，是引起遺精白濁的常見病機(jī)。

但是長(zhǎng)期以來，有關(guān)遺精腎虛不藏病機(jī)及補(bǔ)腎治療的認(rèn)識(shí)存在一些誤區(qū)。首先，腎虛有先天與后天之分，后天性腎虛多因久病及腎，但臨床上卻鮮有因此引起遺精者。其次，遺精有虛證有實(shí)證，實(shí)證如濕熱下注、痰火內(nèi)蘊(yùn)；虛證有命門火衰、腎陰虧損；還有虛實(shí)夾雜之證。第三，腎虛有真性腎虛與假性腎虛，所謂真性腎虛是指腎中精氣陰陽(yáng)不足，所謂假性腎虛即看似腎虛實(shí)非腎虛。就多數(shù)遺精而言，與其說腎虛是遺精的原因，毋寧說是遺精的結(jié)果。因此，不可一見遺精即判為腎虛而補(bǔ)腎。

遺精由情志病因觸發(fā)后，心火獨(dú)亢于上而不能下交于腎，腎水亦不能上達(dá)于心以救心火，造成君相火旺而心腎不交。葉天士一言以蔽之：“精之藏雖在腎，而精之主宰則在心?！?/p>

心肝腎三臟聯(lián)動(dòng)可致遺精

除心腎不交外，遺精還存在心肝腎三臟聯(lián)動(dòng)病理機(jī)制。心之君火統(tǒng)領(lǐng)肝腎相火，心動(dòng)則肝腎相火隨之亦動(dòng)，擾動(dòng)精室。陳士鐸與傅青主兩位醫(yī)家對(duì)肝在心腎不交中的特殊作用有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，認(rèn)為心腎不交多有肝氣郁結(jié)，心腎交通離不開肝之疏泄。如陳士鐸《辨證錄》指出：“心欲交于腎，而肝通其氣；腎欲交于心，而肝導(dǎo)其津?！薄吧w肝火瀉則心火自平，腎水亦旺，勢(shì)必心氣通于肝，而腎氣亦通于肝也?！薄陡登嘀髋啤芬仓赋觯骸案文四I之子心之母也，補(bǔ)肝則肝氣往來于心腎之間，自然上引心而下入于腎，下引腎而上入于心，不啻介紹之助也。此便心腎相交之一大法門，不特調(diào)經(jīng)而然也，學(xué)者其深思諸?！币陨险f明肝主疏泄條達(dá)氣機(jī)是心腎相交的“中轉(zhuǎn)站”。是以林佩琴在《類證治裁》提出“安神固氣，解郁疏肝”是治療積想不遂所致遺精的重要方法。

總而言之，遺精通常是七情不遂，思慮傷及心脾，通過心腎不交、肝失疏泄之心肝腎三臟聯(lián)動(dòng)機(jī)制失常的病機(jī)而致。

郁證性遺精常見于臨床

遺精屬于腎陰虧虛癥見頭昏目眩、耳鳴、盜汗、神疲乏力；屬于腎氣不固癥見精神萎靡、畏寒肢冷、陽(yáng)痿，屬于脾虛不攝癥見食少便溏、記憶力減退、少氣懶言、身倦乏力；屬于肝火偏盛癥見煩躁易怒、胸脅不舒、口苦咽干；屬于痰火內(nèi)蘊(yùn)癥見胸悶痞脹、口苦痰多、少腹及陰部作脹。這些癥狀都是郁證或隱性郁證的軀體表現(xiàn)（見本報(bào)2018年6月20日四版《如何識(shí)別隱性郁證》）。

許多醫(yī)家從肝主疏泄情志著手論治遺精，所用方有四逆散、逍遙散加減、丹梔逍遙散、桂枝加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯以及自擬從肝論治方等。有醫(yī)者認(rèn)為遺精當(dāng)從心論治，實(shí)則清心火，虛則補(bǔ)心火，提出遺精夢(mèng)泄之從心論治5法，運(yùn)用清心鎮(zhèn)靜法治療遺精有效率甚高。還有醫(yī)者主張安神定志，輔助滋養(yǎng)心腎，提出以“清”“鎮(zhèn)”“固”三原則治療緊張性遺精。

非藥物情志療法治療遺精更能說明遺精的郁證性質(zhì)。張介賓強(qiáng)調(diào)防治遺精應(yīng)該重視“凈心”“持心”“使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣（《景岳全書》）。”徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·夢(mèng)遺精滑門》也說：“情欲動(dòng)中，只舒其情自愈，雖不藥餌可也?！?/p>

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