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在心內(nèi)科，我們經(jīng)常會(huì)遇到因胸痛就診的病人，有人胸部偶爾有些疼痛感覺，就直接告訴大夫自己得了“心絞痛”，有些人已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重癥狀，隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，自己卻一無所知。今天，就和大家聊聊心絞痛的識(shí)別方法。

心絞痛的六大特點(diǎn)

1、部位多于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。心絞痛發(fā)作的時(shí)候，病人常常難以精確地表達(dá)出疼痛的部位。

2、性質(zhì)難以準(zhǔn)確描述，常為壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。病人不敢繼續(xù)活動(dòng)，這是心絞痛病人的共同特點(diǎn)。

3、情緒變化、體力活動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等都可能誘發(fā)心絞痛，早晨心絞痛發(fā)作的可能比下午大。

4、持續(xù)時(shí)間常常2-15min，不超過半小時(shí)。持續(xù)時(shí)間在半個(gè)小時(shí)以上者，較為少見。但是，如果胸痛發(fā)作時(shí)間很短，為瞬間性的，而且像針刺狀或“閃電樣”的疼痛，多數(shù)不是心絞痛，而可能是肋間神經(jīng)痛，或因心臟過早搏動(dòng)引起的胸部不適。

5、胸痛突然發(fā)生。心絞痛發(fā)作時(shí)的胸痛，病人常常很少或根本就沒有先兆，在兩次發(fā)作的間期，病人的感覺可以完全正常。因此，突然發(fā)作的胸痛，是心絞痛十分重要的危險(xiǎn)信號(hào)。部分病人常常把胸痛與胃痛相混淆。一般說來，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的燒灼感，而且胃痛的疼痛是以隱痛為主。胃病的發(fā)作與進(jìn)食不當(dāng)有密切的關(guān)系，而與活動(dòng)、情緒波動(dòng)和精神緊張沒有明顯的聯(lián)系。

并非所有胸痛都是心絞痛

有時(shí)老年人不能確切描述自己的情況，心絞痛需要與心臟神經(jīng)官能癥、氣胸、其他疾病引起的心絞痛、肋間神經(jīng)痛及膽道與上消化道疾病等相鑒別。另外，心絞痛不一定都痛在心上，一部分患者以腹部不適或灼燒感及胃疼為主要癥狀，極易誤診。

一般胃病引起的疼痛往往發(fā)生在空腹或飯后，與進(jìn)食有關(guān)，多持續(xù)半小時(shí)以上或數(shù)天不緩解;而心臟病引起的疼痛一般與運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒變化等因素有關(guān)，部分患者總是發(fā)生在半夜或凌晨，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，經(jīng)休息或用藥可緩解。

心絞痛源于心臟負(fù)荷加重

心絞痛的發(fā)病機(jī)制是心肌需氧和供氧的平衡失調(diào)，正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化;在劇烈體力活動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量可增加到休息時(shí)的6-7倍。

缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)張，能使血流量增加4-5倍。動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，且對(duì)心肌的供氧量相對(duì)的比較固定，心肌的血液供應(yīng)如減低到尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要，則休息時(shí)可無癥狀。

一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、左心衰竭等，使心肌張力增加、心肌收縮力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增加時(shí)，心肌對(duì)血液的需求增加，而冠脈的血供已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。

溫馨提醒：心絞痛還是冠心病危險(xiǎn)的信號(hào)之一，特別是頻繁發(fā)作或程度嚴(yán)重的病人。一旦出現(xiàn)了心絞痛，就說明病情較為嚴(yán)重，應(yīng)積極采取必要的防治措施。

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