肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官,擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。肝細(xì)胞對缺氧的耐受力較差,故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng),并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部,有下胸壁和膈肌的保護(hù)。但由于肝臟體積大,質(zhì)地脆,一旦遭受暴力容易損傷,發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏,引起出血性休克或膽汁性腹膜炎,后果嚴(yán)重,必須及時診斷和正確處理。
那么,肝損傷的治療方法都有哪些呢?
首先要考慮患者的全身情況及是否有復(fù)合傷,如是否有腦、肺、骨損傷。根據(jù)全身情況及合并傷的輕重緩急確定合理的救治計劃。對單純肝損傷的患者在積極糾正失血性休克的同時積極準(zhǔn)備手術(shù)。
1.急救處理
保持呼吸道通暢,充分給氧。迅速建立兩條以上的靜脈通道保證輸血輸液通暢,避免重要臟器的血流灌注不足。在病情好轉(zhuǎn)、平穩(wěn)的情況下,做必要的檢查,診斷明確后再做進(jìn)一步治療計劃。休克嚴(yán)重者可在輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容的同時積極手術(shù)。
2.非手術(shù)治療
非手術(shù)治療的指征:
(1)Ⅰ、Ⅱ級或Ⅲ級血腫(AAST分型)無活動出血,血腫不進(jìn)行性擴(kuò)大的患者。
(2)血流動力學(xué)穩(wěn)定者,出血量不超過600ml。
(3)腹膜炎癥狀輕,患者神志清楚能配合體檢者。
(4)無腹內(nèi)合并傷者。上述情況可在動態(tài)監(jiān)測生命體征、血紅蛋白、腹圍的情況下,暫不手術(shù)治療。
患者應(yīng)絕對臥床休息2周以上,鎮(zhèn)靜止痛,輸血補(bǔ)液,預(yù)防感染,正確使用止血藥物。抗生素的選擇以膽汁可能存在的細(xì)菌為依據(jù)。止血藥物以促凝、抗纖溶藥物聯(lián)用,必要時聯(lián)用小血管收縮劑。腹脹患者可行胃腸減壓術(shù),以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),使腹內(nèi)積血易于吸收。部分患者可行選擇性肝動脈造影,查找出血灶后行栓塞治療,效果較好。
3.手術(shù)治療
當(dāng)肝臟外傷患者有明顯的腹腔內(nèi)出血、腹膜炎癥狀或伴有腹內(nèi)臟器合并傷時均應(yīng)在糾正休克的同時行剖腹探查術(shù)。手術(shù)的基本原則為:
(1)止血;
(2)結(jié)扎膽管;
(3)清除壞死肝組織;
(4)引流;
(5)處理合并傷。
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