說到腹痛就是胃腸道疾病?那是你忽視了它們!醫(yī)學教育網(wǎng)編輯將搜集整理的一些資料分享給大家，供參考了解。

下面將對臨床中最常見的幾種非腹部疾病而導致的腹痛及其用藥進行說明。

1

急性心梗

1.原因：

迷走神經(jīng)的傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁表面。發(fā)生心梗，尤其是下壁心梗時，缺血、壞死的心肌刺激迷走神經(jīng)引起胃腸道癥狀。

另外，急性心梗心排血量減少，引起胃腸道黏膜應激性缺血損傷，致胃腸道急性糜爛和潰瘍，誘發(fā)急性腹痛。急性心梗性腹痛通常原發(fā)病祛除后腹痛癥狀隨之會消失。

2.治療藥物：

溶栓（尿激酶、阿替普酶等）、硝酸酯類藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）抗凝和抗血小板藥物、 β 受體阻滯劑、ACEI/ARB、調(diào)脂藥物等。

2

糖尿病酮癥酸中毒

1.原因：

糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)腹痛癥狀的發(fā)病機制尚不完全明確，目前認為糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛的原因可能有：

高濃度的氫離子刺激胃腸粘膜神經(jīng)或氫離子破壞胃腸道粘膜，導致發(fā)生炎癥，血清中 pH 值和二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）越低，H﹢ 濃度越高，越可能發(fā)生腹痛，即 H﹢ 濃度與腹痛呈正相關。

低鉀、低鈉等各種電解質(zhì)紊亂容易使胃擴張、胃腸道痙攣，甚至麻痹性腸梗阻，導致腹痛。

研究表明胃排空延遲與急性高血糖引起腸功能紊亂、胃腸動力失調(diào)相關。在應激狀態(tài)下，急性高血糖、代謝性酸中毒腸道內(nèi)毒素刺以及 Oddi 括約肌收縮，使得膽囊、膽總管壓力升高引起腹痛。

糖尿病酮癥酸中毒時胰島素進一步缺乏或利用障礙，外周葡萄糖利用明顯下降，脂肪動員被迫增強，游離脂肪酸明顯增加產(chǎn)生高脂血癥，隨之代謝毒性產(chǎn)物堆積，刺激腹膜誘發(fā)腹痛，產(chǎn)生「假性腹膜炎」。

2.治療藥物：

胰島素（大量補液、小劑量靜脈泵入胰島素 0.1u/kg.h 控制血糖、積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝、脂代謝紊亂，并積極去除誘因，加強并發(fā)癥的監(jiān)控、處理。）

3

異位妊娠

1.原因：

異位妊娠腹痛主要因為藥物治療失敗，藥物治療失敗主要表現(xiàn)為腹痛持續(xù)存在，腹痛加重，妊娠囊增大，輸卵管妊娠破裂內(nèi)出血量多等。（藥物治療失敗的原因主要與血 β－HCG 水平、妊娠包塊是否有胎心動等有關。）

在保守治療過程中有部分患者出現(xiàn)急腹痛，原因可能與藥物治療后滋養(yǎng)細胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發(fā)生剝離，或輸卵管妊娠物流入腹腔內(nèi)刺激腹膜有關。（如腹痛加重或時間長，應密切觀察病情變化，發(fā)生內(nèi)出血時應根據(jù)患者的內(nèi)出血量，決定是否需要手術治療。）

4

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.原因：

SLE 相關胃腸損傷是 SLE 表現(xiàn)之一，可表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等。部分患者以上述癥狀為首發(fā)，往往與 SLE 活動性相關，且以急腹癥樣癥狀就診。

30%～50% 的 SLE 患者會合并胃腸損傷，腸系膜血管炎的發(fā)生率為 0.2%～9.7%。研究認為狼瘡所致胃腸血管炎是 SLE 相關胃腸癥狀的最常見原因。胃腸血管炎最為罕見也最為致命，患者多以腹痛起病，往往為彌散性，多位于下腹部，可同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等表現(xiàn)。

2.治療藥物：

SLE 相關胃腸損傷對糖皮質(zhì)激素反應良好，一旦診斷明確，應及時應用激素治療，可同時應用環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療。另外癥狀嚴重者可輔以禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等治療。

5

中樞介導的腹痛綜合征

1.原因：

中樞介導的腹痛綜合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）被定義為一種與生理事件（進食、排便、月經(jīng)等）無關的腹部疼痛?；颊甙Y狀至少持續(xù) 6 個月，疼痛持續(xù)，或近乎持續(xù)，或至少頻繁發(fā)作，伴隨一定程度的日?；顒幽芰p退。

2.治療藥物：

目前對 CAPS 的首選藥物是三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）和 5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。TCAs 和 SNRIs 可同時發(fā)揮止痛和抗抑郁作用，控制腹痛的效果優(yōu)于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑。

TCAs 是最常用的治療器質(zhì)性或功能性疼痛綜合征的藥物，包括阿米替林、丙咪嗪、多慮平和地昔帕明等。TCAs 的鎮(zhèn)痛作用可能與抗焦慮作用無關。給藥應從小劑量開始。

SNRIs 的鎮(zhèn)痛效果弱于 TCAs，但改善情緒的作用強于 TCAs，可能與其缺乏對去甲腎上腺素受體的作用有關。這類藥物以度洛西汀、文拉法辛、米納普倫等為代表。同時 SSRIs 也是最常用的治療焦慮和抑郁的藥物。

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